胎儿异常与多胎妊娠-胎儿窘迫

胎儿窘迫

一、定义

·       胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。

·       急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。

二、病因

胎儿窘迫病因

三、病理生理变化

（一）急性胎儿窘迫

胎儿缺氧à血流重新分配à无氧糖酵解增加à代谢性酸中毒à心、脑损害

（二）慢性胎儿窘迫

慢性缺氧à子宫胎盘灌注下降à肾血流减少à羊水过少

四、诊断

（一）急性胎儿窘迫

1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象
2.  羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象
3.  胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少
4.  酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH＜7.20

（二） 慢性胎儿窘迫

1. 胎动减少或消失
2. 胎儿电子监护异常
3. 胎儿生物物理评分低
4. 脐动脉多普勒超声血流异常

五、处理

（一）急性胎儿窘迫

1. 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等
2.  病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩
3.  尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止
4.  做好新生儿抢救准备

（二）慢性胎儿窘迫

1. 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症
2.  期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟
3.  终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。