无心血管疾病风险的老年女性 血压波动大也会影响智商？
近年来，血压变异性（BPV）对健康的影响日益受到重视。研究表明，BPV较大与脑血管疾病和晚年认知功能受损有关。但迄今为止，已有的BPV对于长期预后影响的证据，主要涉及的是心血管风险高危人群。年龄和风险因素不同，BPV与血管结局间的相关性及其临床意义可能不同。
2019年3月发表于《Neurology》上的一项研究，考察了无心血管疾病（CVD）危险因素的绝经后老年女性，其BPV和脑形态学间的相关性。
既往纳入CVD患者的研究发现，收缩压变异性（SBPV）较大与晚年认知功能较差、海马容积较低、皮质梗死和大脑微出血风险较高相关，而舒张压变异性（DBPV）却没有类似的重要作用。
然而，迄今为止，在几乎无心血管风险因素的人群中，BPV与认知功能包括脑形态学等相关的证据有限。由于BPV与认知功能以及大脑健康间相关性的强度，很可能取决于暴露的持续时间和程度，以及是否存在合并症，所以了解这些信息很重要。另外，目前大多数研究缺乏对血压的规律且标准化的长期评估。
发表于《Neurology》的该项研究，在几乎无心血管风险因素的老年绝经后女性中，通过脑MRI扫描评估了SBPV和DBPV与脑容量和脑损伤间的相关性。次要目的是评估BPV与整体认知功能的相关性。
研究纳入的是参与女性健康倡议记忆力MRI研究（WHIMS-MRI）的绝经后女性，这些女性基线时（1996~1999）无心血管疾病、糖尿病、高血压或吸烟。于基线和每年随访时测量BP。
BPV定义为，随访期间与参与者历次测量平均BP相关的标准差（SD），以及与BP线性回归相关的SD。2004~2006年进行脑部MRI扫描。基线和此后每年（截止2008年）使用改良简易精神状态检查评分（3MSE）评估认知功能。最终样本由558名女性组成（平均年龄，69岁；中位随访时间（IQR）8[0.8]年）。
结果表明，在随访期间，48%的人发展为高血压、3%的人发展为糖尿病、1%的人发展为冠心病（包括卒中）。
在BPV与形态学MRI评估的多变量分析中，与收缩压变异性最低的女性相比，收缩压变异性最高的女性海马体积较小、病变体积较大；但对于病变体积，相关性未达到统计学显著性；在调整降压治疗、心血管事件发生率或脉压后，SBPV与海马体积的相关性无显著改变，但与病变体积的相关性略有减弱。
没有发现舒张压BPV和MRI测量结局间具有相关性。
在160名平均年龄为70岁（SD 4.0岁）的老年女性亚组中评估了认知功能。收缩压变异性和舒张压变异性均与平均3MSE评分变量无关。3MSE评分与脑容量无关，但与海马体积相关。
因此，无CVD病史或几乎心血管风险因素的绝经后女性中，长期收缩压变异度高与晚年海马容量较小和黑、白质病变体积较大相关。没有发现BPV和3MSE评分间存在相关性。这些数据为BPV作为一种新的重要预后指标提供了证据，即使在无心血管风险因素的情况下，也是如此。
自1987年国际高血压联盟主席Mancia的团队报告了BPV与靶器官损伤具有相关性以来，人们对血压波动危害的认知日益深入，有心血管风险因素的高危人群尤其应该警惕。它为何有如此之大的危害？可能的解释是，因为BPV的加大，增加了对血管内的压力或剪切力，从而损伤血管内皮、加剧动脉硬化、降低血管顺应性，不仅可能引爆心脑血管的“定时炸弹”，还可能影响对大脑的血液供应，进而影响认知，增加痴呆风险。
本研究表明，无心血管危险因素的绝经后老年女性，也会受到血压变异性尤其是收缩压变异性的影响，引起大脑形态学的改变，进而可能有认知功能下降的风险。
因此，监测收缩压变异性可能是一个保持老年绝经后妇女认知健康的有用策略。
（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
相关链接：Neurology. 2019 Mar 19;92(12):e1284-e1297.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30814325