这个“呼吸杀手”,钟南山院士长期关注

慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)是一种十分常见的呼吸系统慢性疾病。国内调查研究显示,我国慢阻肺患者推测人数约为1亿。然而与这触目惊心的数字相比,慢性阻塞性肺病的知晓率却不足10%。换句话说,很多人已经患病了,却还不知道有这样一个疾病的存在。

远离有害气体

慢阻肺是怎么得上的?气道炎症又是怎么发生的?其中十分重要的一个因素就是——有害气体暴露。

“有害气体”听上去离我们很远,而实际上,最重要的有害气体就是烟草烟雾。烟草烟雾中的多种化学物质,均有明确的生物毒性,而且吸烟时间越长,这种毒性危害越大。不仅如此,被动吸烟的危害也得到了生物实验的证实,所以吸烟可谓害人又害己。积极戒烟,可以使吸烟者减少罹患包括慢阻肺、肿瘤在内的多种疾病,也可以减少亲近之人由于被动吸烟所承受的危害。

除了吸烟以外,大气污染与慢阻肺的关系,也变得越来越明确。长期处于高浓度PM2.5环境,可以导致肺功能受损。我国的调查研究显示,处于PM2.5污染严重地区的人群,慢阻肺流行率约高出20%左右。

此外,生物燃料(柴火、动物粪便等)燃烧烟雾,以及幼年时期的肺部发育不良、反复感染等,也是导致慢阻肺的危险因素。

怎么知道气道“病”了

数十年的有害气体吸入,最开始会导致小气道炎症,这时处于慢阻肺的前期,患者往往并没有太多的不适,或仅有轻度的咳嗽、咯痰。人们往往不太在意轻微的咳嗽症状,甚至有些烟民朋友会说:“吸烟的人,谁不每天咳点痰?”殊不知,这是气道在承受炎症发出的警报。

被炎症长期侵扰的气道会变得狭窄,不能保障气流很好地通过,出现“气流受限”——吸气容易,呼气难。到了这个阶段,患者开始出现活动后呼吸困难,并且程度会逐渐加重,这也是很多慢阻肺患者开始寻求医生帮助的阶段,但此时,疾病已经处于不可逆的阶段,需要长期药物治疗缓解症状。

还有一些更加疏忽大意的患者,认为这种呼吸困难是自己“缺乏锻炼”或者“老了”,又或者不愿坚持治疗,导致病情进一步进展。饱经折磨的气道,严重阻碍气流通过,引起“气体潴留”——吸进去的气,出不来。在肺内过度蓄积的气体,加之炎症本身对肺泡的破坏,形成肺气肿甚至肺大泡,呼吸功能进一步减退。

此时,患者的活动能力变差,病情严重者,安静休息时都会觉得呼吸困难,甚至出现呼吸衰竭、二氧化碳蓄积、昏迷等危及生命的严重事件。在这个阶段才开始进行干预,对于已经产生结构毁损的肺组织,已经无能为力,然而治疗依然可以延缓病情加重的脚步,并降低病情急剧加重的概率。

尽早遏止疾病进展

慢阻肺患者的治疗效果、生活质量,与治疗干预的时机密切相关。然而,目前我国的慢阻肺诊断率并不理想。很多慢阻肺患者并不知道自己患病,而进行过肺功能检查的人不足10%。

肺功能检查对于慢阻肺的早期诊断、病情评估和治疗方案制定都至关重要,而且与其他检查相比,对患者没有创伤,且结果稳定,可靠性好。对于存在慢阻肺危险因素的中老年人,或者有长期咳嗽、咯痰等症状的人,应及时进行肺功能检查。

一旦诊断了慢阻肺,就要进行综合治疗,其中吸入性药物是核心治疗药物。

比起口服用药,这类药物在吸入后可以直接作用在气道,起效迅速,持续时间长,全身副作用相对更小。对于已有比较明显呼吸困难的患者,吸入药物治疗可以改善症状,提高生活质量。

但对于一些早期患者,自身症状轻微,用药之后“没什么感觉”,有时就会自行停药。殊不知,坚持长期用药,对于预防慢阻肺的急性加重和控制疾病进展十分重要。此外,吸入药物也有方法技巧,药物装置也各不相同,用药之前,要向医生问清楚。

康复锻炼有讲究

大家都知道锻炼有助于身体健康,但对于慢阻肺患者,运动却不那么简单。慢阻肺的患者或多或少存在心肺功能的减退,而在运动的时候,会格外突显。很多患者会表达难处:“我不是不想锻炼,可我一锻炼,就喘不过气来啊!”

另一方面,不运动的危害也不容忽视,肢体肌肉的废用性萎缩,肥胖带来的负担加重,久坐、长期卧床带来的血栓、压疮等严重问题。慢阻肺患者要解决这个两难问题需要寻求专业呼吸治疗师的帮助。

慢阻肺患者的锻炼是从活动能力评估开始的,包括肺功能检查、6分钟步行试验、运动心肺功能检测等,同时还要综合考虑患者的其他合并疾病,以及肌肉关节状态等,从而因人而异、因时而异地制定“运动处方”。

慢阻肺患者的锻炼主要有两部分,针对躯体肌肉和心肺功能的全身锻炼,和针对呼吸系统的专门训练。全身锻炼形式多样,从简单的散步到太极拳、游泳以及慢跑,都属于全身锻炼。而呼吸训练主要包括建立正确的呼吸模式,如腹式呼吸、缩唇呼吸,以及掌握有效地排痰方法,如自主循环呼吸技术。这些在初期需要呼吸治疗师的指导,掌握之后则完全可以自行居家进行训练,可谓是最为便捷实惠又有效的治疗方式。

其实,早在2020年12月,钟南山院士接受健康报记者采访时曾说:“慢阻肺病现在已经成为威胁国民健康排名第四的单病种疾病,在中国有接近一亿患者。然而,慢阻肺病患者往往等到出现呼吸困难等症状时才前来就医,这时的肺功能已经损害了50%以上,失去了最佳的治疗时间。”

“一旦发展到这个阶段,是劳民伤财啊。”钟南山说,将近40年以来,针对慢阻肺病的治疗,虽然有一些新药推出,但真正有效的办法并不多。“真正愿意搞慢阻肺病研究的人很少,所以为什么不能像其他慢性病一样早期发现、早期干预呢?”

出场专家:北京大学第一医院呼吸和危重症医学科张春波 于鲲遥 廖纪萍

文字整理:健康报记者于梦非

来源: 健康报

(0)

相关推荐