新手福利：心肌梗死的超声表现
⊙作 者 / 康素玲
⊙单 位 / 河南省焦作市人民医院
在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，冠状动脉痉挛、斑块出血或血栓形成可导致管腔急性闭塞，血流中断、局部心肌缺血坏死，若仅侵犯心内膜则为心内膜下心肌梗死，若侵犯心肌全层则为透壁性心肌梗死。发病 6 小时后，受累心肌内可出现中性粒细胞浸润，1 周后肉芽长入，开始修复，半年后修复完成形成纤维瘢痕。
几乎在急性冠脉血流中断的同时，该血管供血区域的局部心肌可出现收缩力明显减弱、不收缩或反向运动，使室壁运动不协调，此时超声检查可以及时发现室壁运动异常。
急性心肌梗死 8 周后，坏死心肌修复形成瘢痕，称为陈旧性心肌梗死，瘢痕为纤维组织，局部变薄，无收缩功能，并可反向搏动，而形成室壁瘤。
直接征象：
急性期：梗死部位室壁厚度正常或略变薄、回声减低、心内膜可见、心肌三层结构存在；
陈旧性：梗死部位室壁变薄、回声增强、心内膜消失、心肌三层结构显示不清。
梗死部位局部室壁运动幅度及收缩期增厚率明显减低。
间接征象：
左心大；
心腔形态失常；
二尖瓣反流。
左室前壁常用观察切面有左室长轴，二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平短轴，心尖四腔心切面等。
图 1 心尖四腔心切面显示心尖部室壁回声减低，心内膜存在，三层结构存在，动态图可以显示心尖部局部室壁运动减低。此患者心肌梗死时间很短，心肌未明显坏死，及时冠脉再通后，室壁会恢复正常，而不出现瘢痕
视频 1 急性前壁心肌梗死动态图
图 2 另一例急性前壁心肌梗死患者，心尖四腔心切面显示室间隔下段、心尖部室壁略变薄、回声减低、心内膜隐约可见，动态观察可见室壁运动幅度减低，室间隔下段正常心肌与梗死心肌之间可见明显界线（箭头处）
图 3 与图 2 同一患者的心尖左室长轴切面，显示室间隔中下段回声减低、室壁变薄、心内膜显示欠佳。此患者心肌梗死时间较长，心肌部分坏死
图 4 左室长轴切面显示广泛前壁心肌梗死患者，左室增大、室间隔全段室壁变薄、回声增强、心内膜面消失，运动幅度减低
图 5 M超显示室间隔（梗死区）回声增强，运动幅度减低，收缩期增厚率减低，左室后壁（非梗死区）室壁厚度及运动未见异常
图 6 二尖瓣水平短轴切面显示近前壁室间隔及左室前壁室壁变薄、回声增强、心肌三层结构消失
图 7 M超显示近前壁室间隔运动幅度减低，收缩期增厚率减低，后壁运动正常
图 8 广泛前壁心肌梗死患者心尖四腔心切面显示左心增大、室间隔全段变薄、心内膜消失、回声增强、运动幅度减低
图 9 心尖四腔心切面显示左室增大、室间隔中下段室壁变薄、回声减低、心内膜连续中断，局部室壁瘤形成。为前降支供血区的梗死
视频 2 陈旧性前壁心梗四腔心动态图
视频 3 陈旧性前壁心梗短轴动态图
观察左室侧壁常用切面有左室短轴切面、心尖四腔心切面。
图 10 左室短轴切面显示左室近下壁侧壁心内膜面消失、室壁变薄、回声增强、运动幅度减低。为回旋支供血区的梗死
图 11 心尖四腔心切面显示左室侧壁基底段（箭头1）心内膜面消失、室壁变薄、回声增强、运动幅度减低，其中间段（箭头2）室壁厚度正常，心内膜面存在，运动正常
观察左室后壁常用切面有左室长轴、左室短轴切面。
图 12 左室长轴切面显示左室增大，近下壁侧壁（即后壁）室壁变薄、回声增强、心肌三层结构消失、运动幅度及收缩期增厚率减低
图 13 M超显示近下壁侧壁（后壁）室壁变薄、回声增强、运动幅度及收缩期增厚率减低
观察左室下壁常用切面有二尖瓣水平短轴切面、心尖两腔心切面。
图 14 左室短轴切面显示下壁、近下壁侧壁（后壁）室壁变薄、回声增强、心内膜消失、心肌三层结构消失
图 15 下壁心梗患者，短轴切面显示下壁室壁变薄、回声减低、运动幅度减低（箭头处）
图 16 心尖两腔心切面显示下壁心肌变薄，略向外膨出（箭头处）
图 17 心尖四腔心切面显示下壁心肌梗死患者合并二尖瓣反流，为后叶脱垂所致。下壁心肌梗死患者常因后内侧乳头肌缺血而引起二尖瓣脱垂、关闭不全
⊙学术主编 / 刘德泉 ⊙责任编辑 / 高瑞秋