安神定志丸合酸枣仁汤治疗不寐心胆气虚证
一、安神定志丸
《医学心悟》卷四：安神定志丸
处方：茯苓 茯神 人参 远志各30克 石菖蒲 龙齿各15克
制法：上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。
功能：主治因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。
用法用量：每服6克，开水送下。
摘录：《医学心悟》卷四
《医便》卷一：安神定志丸
处方：人参1两5钱，白茯苓（去皮）1两，白茯神（去心）1两，远志（去心）1两，白术（炒）1两，石菖蒲（去毛，忌铁）1两，酸枣仁（去壳，炒）1两，麦门冬（去心）1两，牛黄1钱（另研），辰砂2钱5分（水飞，另研，为衣）。
制法：上为末，龙眼肉4两熬膏，和炼蜜3-4两为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。
功能主治：宁心保神，益血固精，壮力强志，清三焦，化痰涎，育养心神，大补元气。主咽干，惊悸，怔忡，健忘。
用法用量：每服30丸，清米汤送下，日3次，不拘时候。
摘录：《医便》卷一
《全国中药成药处方集》（兰州方）：安神定志丸
处方：酒地4两，圆肉2两，当归2两，于术1两5钱，川芎1两，菖蒲8钱，茯神8钱，远志（炙）8钱，枣仁1两，黄耆2两，杭芍1两，党参1两，炙草1两。
制法：上为细末，炼蜜为小丸，或每丸3钱重，蜡皮封固。
功能主治：安神定志，益气养血。主心脏衰弱，惊悸失眠，精神恍惚。
用法用量：每服3钱，开水送下，或清水汤送下。
摘录：《全国中药成药处方集》（兰州方）
《全国中药成药处方集》（济南方）：安神定志丸
处方：党参1两，茯苓1两，柏子仁1两，远志1两，枣仁1两，茯神1两，当归1两，琥珀5钱，石菖蒲5钱，乳香5钱，
制法：上为细末，炼蜜为丸，朱砂3钱为衣，每丸重3钱。
功能主治：神志不足，心虚多梦，烦躁盗汗。
用法用量：每服1丸，每日2次，温开水送下。
摘录：《全国中药成药处方集》（济南方）
《活人心统》卷下：安神定志丸
处方：人参7钱，远志（去心）1两，茯神（去木）7钱，龙齿7钱，枣仁1两，当归1两，琥珀3钱，朱砂7钱，麦冬（去心）5钱，金箔10张，银箔10张，甘草5分，天竺黄5钱，生地（酒洗）1钱5分（焙干）。
制法：上为末，炼蜜为丸，如龙眼大，金银箔为衣。
功能主治：阴虚血少，神不守舍，恍惚怔忡，健忘。
用法用量：每服3丸，灯心汤化下。
摘录：《活人心统》卷下
《医林绳墨大全》卷四：安神定志丸
处方：远志1两，人参1两，白茯3两，菖蒲2两，琥珀1两，天花粉1两，郁金1两，贝母5钱，瓜蒌5钱。
制法：上为末，姜汁、竹沥为丸，如绿豆大，朱砂为衣。
功能主治：肥人痰迷心膈，惊悸怔忡。
用法用量：每服2钱。
火盛者，加黄连1两。
摘录：《医林绳墨大全》卷四
二、酸枣仁汤
[组成用法]
酸枣仁10～30g、知母6～12g、川芎～12g、茯苓10～20g、甘草3～6g。
将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。
[方证]
1．睡眠障碍。或失眠，或多梦噩梦惊醒，或眠浅而易醒。
2．性情急躁，易心烦、心悸，易紧张、兴奋。
3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。
4．脉弦细。
[现代应用]
1以睡眠障碍为主要表现的疾病。如失眠症、嗜睡症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、梦游症、更年期综合征、精神分裂症、肝豆状核变性之精神障碍、狂症等。
2以疼痛为主证的疾病。如三又神经痛、偏头痛、心绞痛、胃痛。
3其他疾病。如慢性肝炎、盗汗、心悸、健忘、眩晕、鼻衄、惊风等病症。
[经验参考]
本方主治“虚劳，虚烦不得眠”。临床该如何理解呢？编者认为，首先，本方是针对特殊体质人的失眠症，而不是通治一切失眠的灵丹妙药。
“虚劳”：是对人而言的，指“虚劳人”，表现为身体消瘦、体格虚弱、皮肤干枯，指甲唇口苍白，容易疲劳。即中医所说的“肝血虚”之人。
“虚烦不得眠”：是对病而言的，表现为焦虑、烦恼、易紧张、不易放松、情绪不稳定、易激惹，或有轻度抑郁。
本方所主的失眠既没有气滞、血瘀和痰饮，更没有外邪，纯为虚人的心失所养病。对此，《古方药囊》说“平素体弱之人，心惊而急，不得眠者，本方正证也。亦可用于小事易生气而不得眠者。若因忧虑过度所致之不眠，本方难治”。
本方证条文简单，以药测证可知还应伴有心悸、汗出等证（知母证）。如《方极》说本方“治烦而不得眠者；烦悸而眠不寝者”；尾台榕堂则更有发挥“诸病久久不愈，其人尪羸困惫；其病身热夜汗，怔忡不寐，口干喘嗽，饮啖无味者，宜酸枣仁汤”（《类聚方广义》）。
本方既能治疗失眠，又能治疗多寐，具有双向调节功能。如大塚敬节治一男子，主诉数年不眠，头重，耳鸣，肩酸痛，易疲劳，食亦不进。形体消瘦，腹肌无力，脐部动悸亢进。与酸枣仁汤，一月余渚症好转，记忆力增强（大塚敬节《汉方治疗实际》）。（其人：形体消瘦、容易疲劳、腹肌无力；其病：失眠、耳鸣、脐动悸）。
东洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之状，已五六日，用此方速效（《类聚方广义》）。
以上两例，一为不眠，一为嗜睡，用酸枣仁汤皆获效，表现不一，其效则同。可知，本方不是单纯的对抗性的镇静治疗，而是通过调节整体功能达到改善睡眠状态的。由此不难看出，本方所治的“不得眠”，要提到睡眠障碍的高度来理解，不能仅仅局限于失眠。睡眠障碍包括失眠、多梦、眠浅，醒后不解乏，无精打采；或嗜睡，睡眠一醒觉节律紊乱，整日昏昏欲睡。对于仲景的“不得眠”，编者的理解是不能获得有效睡眠，强调的是睡眠的质量而不单单是指睡眠的长度。
最后，本方的应用也不能局限于睡眠障碍的领域。如丁德正将酸枣仁汤用于各种精神障碍症，取得明显效果，他的经验是：凡肝血不足者（虚人），出现精神症状（神乱），用此汤守方，连续坚持服用至少一个月，效果良好。
一女，患焦虑性神经症五年。自谓“病重危在旦夕”，惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：”我是心脏病吗？治不好吧？”惶惧焦虑之情，难以尽释。患者体瘦面苍白，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。
其人：身体消瘦、面色苍白、舌红少苔、脉细数，指甲枯白凹陷；
其病：惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”；间有午后潮热。
予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失（河南中医1987：1，31）。
综上所述，使用本方把握一个“虚”字，突破一个“眠”字，对本方的使用才能得心应手。另外，—些虚性疼痛性疾病也常伴有睡眠的障碍，本方也有使用的机会。而且，本方的镇静作用对减轻疼痛无疑是有帮助的。镇静是镇痛的基础治疗，现代医学的镇痛剂也多配伍镇静剂。
从方名和用量来看，酸枣仁：无疑是本方中的主药，刘惠民先生认为本药是治疗神经衰弱的最佳强壮药。综合文献来看，在用量上，多主张大剂量使用，有报道80g，甚者用200g的也有。在炮制上，有主张生用，有主张炒用，还有主张生炒各半的，观点很难达成一致，说明炮制并非十分重要。编者认为，酸枣仁汤的煎煮，现在都是五味同煎，但遵古法，将酸枣仁捣为粗末先煎，效果更佳。临床应用本方时也可加味，如《千金翼方》治疗伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠，以本方加麦冬、干姜。编者的经验是：若烦热甚（焦虑严重）者，加山栀、连翘；失眠伴心腹动悸，加龙骨、牡蛎；身体痛者，加当归、芍药；本方也可与他方合方使用，如《类聚方广义》以本方合当归芍药散治疗脱血过多，浮肿；心神恍惚，眩晕失眠，烦热盗汗者。具体应用时与温胆汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等合方的机会较多。治疗虚烦不得眠的方剂还有栀子豉汤和黄连阿胶汤，临证也要作仔细鉴别，此处不多赘述，请读者自己进行比较。
[原文点睛]
虚劳 虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（《金匮要略》第六篇第十七条）酸枣仁二升、知母二两、茯苓二两、芎劳二两、甘草一两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
[注论精选]
张路：烦者，肝虚而火气乘之也，故取枣仁以安肝胆为主，略加芎劳，调血以养肝，茯苓 甘草，培土以荣木，知母，降火以除烦（抗焦虑），此平调土木之剂也（《张氏医通》）。
尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，魂不易藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也（《金匮要略心典》）。
周扬俊：按嘉言谓此方云：《素问》谓阳气者，烦劳则张，精绝，辟积寸：夏，使人煎厥。可见虚劳虚烦为心肾不交之病。肾水不交于心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎劳人血分而解心火之躁烦也（《金匮玉函经二注》）。
陆渊雷：虚烦不得眠，乃神经衰弱之一种证候。人之睡眠，须血液流向下部，使脑部相对贫血，方能入寐，所谓人卧则血归于肝也。虚劳之人，因营养不良而神经衰弱，于是神经常欲摄血以自养，脑部常呈虚性充血状态，故虚烦不得眠（《金匮要略今释》）。