杏苏散非治燥剂 —— 外感病因辨析系列(三)
肖老师说：
现有的外感病的病因理论有“六淫”和“杂气（疫疠之气、疫气、疠气）”学说。
但是，
“六淫”之中，“火”不可能有外感，“暑”的本质是“热”；
“风”多是泛指外邪，不是具体的病因；
“杂气”学说不能指导外感病的临床治疗。
外感病的病因可简化成寒、热、燥、湿四种。
现行的中医教材《方剂学》将杏苏散列为“治燥剂”，而在《温病学》秋燥章中却未收入该方，显然对该方是否治燥已有异疑。
杏苏散首见于《温病条辨》，用于治疗“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”。
本方由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、陈皮、杏仁组成，乃吴鞠通为治秋燥病而设，然综观全方其又非治燥剂。
从组成看
参见《中药学》及《方剂学》所述：
苏叶，发表散邪，宣发肺气；杏仁，降利肺气，润燥止咳；前胡，疏风散邪，降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰；半夏、橘皮，燥湿化痰，理气行滞；茯苓，渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣，调和营卫以利解表；甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽。
这11味药中性味辛温者3，辛苦平、辛苦温、辛苦温酸者各1，苦温、甘温者各1，苦辛者1，甘平、甘淡平者各1，总计具有辛味者7，且都性温，苦味者5。
其中半夏、陈皮、茯苓为燥湿化痰之药，尤其是半夏为燥湿伤阴之品，其条下注：“阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用”。
辛味药能散能行，多治表证，苦味药能泄能燥，含有泄火燥湿之意。
本方唯有杏仁苦温而润，虽有润性但非是能益阴生津滋燥之品；在方中又处在大剂辛苦燥剂之中，其“润”的作用不能发挥。
故杏苏散非治燥剂，乃为解表剂。
从病机看
吴鞠通自己对杏苏散之问题已作了相应回答，如他在《温病条辨·上焦篇·风温门》中言：“今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。”
在“燥伤本脏……杏苏散主之”一条自注中说：“本脏者，肺胃也。经有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。
咳嗽稀痰者，肺恶寒……肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙一等。”
可见杏苏散是小青龙汤的轻剂，其病机为寒邪外束，水饮内停，与小青龙汤之机相同。
杏苏散所主治之凉燥证就是小青龙汤的轻症。
因为凉燥的所有症状都可用这个病机来解释，而治法及处方用药也符合小青龙汤的方义。
所以《温病条辨》中所论之凉燥不存在，乃小青龙汤证，即杏苏散与小青龙同类，其证亦是外寒兼痰湿咳嗽证，而非燥咳证。
从治法看
吴鞠通在《温病条辨·补秋燥胜气论》杏苏散条文的自注中有：“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍”，在杏苏散的方论中亦曰：“此苦温甘辛法也”。
于是后人便以此为理论根据，引经据典，提出用辛润之法治疗凉燥的理论，这是对经典条文和辛润之法的误解。
辛以润燥的理论最早见于《内经》。
《素问·藏气法时论》中曰：“……肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”
《素问·至真要大论》亦曰：“……燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”
从原文可以看出，辛以润燥的治法在《内经》中是运用于肾燥而不是肺燥，这是由肾与肺的生理特性决定的。
《素问·逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨”、“肾者水脏主津液”，肾主水液功能主要是通过肾中阳气的蒸化作用。
肾阳蒸化水液，使水能气化，又能使气聚而为水，以利于水液在体内的升降出入、布散排泄，从而使水液代谢维持正常。若肾之阳气不足，蒸津化液、运气布津的功能受损，就会出现“肾苦燥”的情况。
而辛之所以能润肾燥，是因其具备“开腠理，致津液，通气”的作用，正如张景岳在《类经》中写道：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能开腠理，致津液者，以辛能通气也。水中有真气，唯辛能达之，气至水亦至，故可以润肾之燥”。
皆说明了辛能润肾燥的效果是通过其行散作用而产生的治疗效应，非直接生津以润，即通过“辛走气”，“辛散”的作用，使津液在气的推动下，得以正常的输布、排泄，从而达到了“燥者润之”的目的，而非辛味药本身质润所致。
《素问·五脏生成》：“诸气者，皆属于肺”，以及《素问·六节藏象论》：“肺者，气之本”。说明肺主一身之气，其生理特点与肾脏大不相同，并无“水津”，这样辛味药不能起到“润”的作用。
所以，后世医家提出辛润之法治疗凉燥的理论是不正确的，因为该法是用来治疗肾燥而不是治疗肺燥的。
因此苦温甘辛之杏苏散也不是治疗凉燥的代表方，更不是治燥剂。
综上所述，杏苏散非治燥剂，而是治疗外感寒邪，内有痰饮之解表方。
并且，还需要指出的是，不仅杏苏散不是治燥的方子，“凉燥”的概念也是不存在的。有燥的特征，同时有恶寒等外感寒邪的表现者，本质是燥兼寒，并不是所谓的“凉燥”。