眼前突然一黑！可能是颈动脉狭窄惹的祸
出品 | 北京积水潭医院
作者 | 北京积水潭医院血管外科
编辑 | 胡鑫
年近70的高大爷患有高血压和高脂血症十多年了，近日突然出现左侧眼睛视物不清，有时甚至眼前突然一黑，孩子带他到积水潭医院血管外科门诊检查后发现这些症状的罪魁祸首竟然是颈动脉狭窄。那么颈动脉狭窄到底是一种什么病呢?
在2015 年的中国心血管病报告中显示 ，目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中，脑卒中成为了最主要的原因， 并且还是中国男性和女性的首位死因。据中国《颈动脉狭窄诊治指南（2017版）》研究显示，农村脑卒中的死亡率为 150.17/10 万人， 城市卒中的死亡率为 125.56/10 万人，并且40~64 岁的劳动力人群占了近 50%。缺血性卒中约占脑卒中患者的80%，而在其中的 25%~30%的缺血性脑卒中，则与颈动脉狭窄有着极其紧密的联系。
颈动脉狭窄的一般情况
颈动脉狭窄，是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的，颈总动脉和颈内动脉的狭窄和闭塞的一种疾病。如同交通要道开始出现堵车的现象。而造成血管狭窄的原因之一，是由于血液中的斑块，也就是血液中出现的一种沉积物聚集而成，这个病因在医学上被称为“动脉粥样硬化”。
医学上，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前，中国有 1/3 的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在 70～89 岁人群之中，存在颈动脉斑块的人更是高达 63%。
照这样的情况发展下去，狭窄的血管壁会变的越来越窄，血管，这些人体的“高速公路”，面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻碍的血流通过，这就称为“闭塞”。此时就容易诱发脑卒中。脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。所以说，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。
颈动脉，是将携带氧分的血液，由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。所以，颈动脉的狭窄就会导致大脑供血供氧不足。大脑这个人体的“CEO”都已经营养不良了，那机体的其他部分就会更加消极怠工。
重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上；而60%以上的脑梗塞更是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞甚至可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为了一个当今社会危害人民健康的“头号杀手”，让人们不得不去重视与提防。
颈动脉狭窄的发病因素与临床症状
高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟，都是导致颈动脉狭窄的元凶，特别是高血压这个“恐怖分子”。因此预防的重点之一便是控制血压。将血压维持在正常范围之内，就会有效缓解由于颈动脉狭窄而诱发的脑血管疾病。同时鼓励戒烟，也可以起到预防颈动脉狭窄引起相应病症的功用。
那么说到现在，出现什么症状会提示颈动脉狭窄呢？首先我们要了解到，颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。这就需要我们一分为二地来了解。
无症状性颈动脉狭窄的患者只有轻微头痛或头晕的情况。在早期大多没有什么症状，偶尔可能会有突然出现的头晕头痛、四肢麻木、短暂性失明，或者舌头不听使唤无法讲话之类的症状。这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。
出现这样的症状，主要是因为脑部缺血，可表现为颈动脉狭窄侧短暂黑矇或视野缺失（就是眼前突然一黑，模模糊糊看不见东西之类的感受），还可以出现肢体活动不灵活等表现。严重者则可以表现为脑梗死，造成病变对侧偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的症状、体征和影像学特征。
因为这样的症状并不明显，难以察觉，所以在某些特定的情况下出现，就会极其危险，比如，在驾驶中、危险井下作业中、高空作业中，一旦出现思维模糊、短暂性失明等，很有可能造成严重的生命危险。所以，对这些症状必须提高警惕，分外留意。
那么稍微了解了一下无症状颈动脉狭窄的表现之后，相信大家有着接下来的疑问，有症状性颈动脉狭窄又是什么样的呢？
有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况：
1、短暂性脑缺血发作；
2、一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状；
3、由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。
一旦出现如上症状，无论是轻微抑或是严重，必须引起我们的高度重视。接着做到配合医生进行相应的检查。
颈动脉狭窄的诊断检查
🔴 体格检查
所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统的体格检查，就是根据表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等，作出进一步的诊断，部分患者可被检出脑卒中的体征，同时医生还会对患者进行颈动脉超声检查、CT血管造影（CTA）、核磁检查、脑血管造影检查等来确定颈动脉狭窄的准确部位和程度。这些听起来十分复杂的操作，我们大致了解一下这些专业诊断方法是如何进行的。
🔴 超声
超声检查，是临床上筛选颈动脉狭窄的首选检查方法，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。而且超声检查属于无创检查，成本低、具有可重复性。缺点是对多段狭窄不能精确的量化，可能高估狭窄的程度。
🔴 磁共振检查
磁共振成像血管造影（MRA）可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，但如果患者体内有铁磁性金属植入物时，比如说心脏起搏器之类的，则不适合进行本项检查。
🔴 CT检查
CT检查包括冠状动脉CT检查（CTA）和CT灌注扫描检查（CTP）。CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口、颈动脉的解剖和形态学信息，评估颈动脉的狭窄程度和部位。CTP则可以获得脑内血流的灌注信息。
🔴 全脑血管造影（DSA）检查
DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。不同于CT和MR检查，DSA属于有创性检查，需要住院在手术室局部麻醉下完成。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质，例如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、或斑块有无溃疡，还可以观察对侧颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。如果患者行介入治疗的可能性大，则首选CT等无创检查，入院后行血管造影明确病变部位及性质后，再同期进行介入治疗。
这里向大家介绍一下，根据DSA结果，将颈动脉狭窄程度，按照NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法）分为4级，分别是：
1、轻度狭窄为动脉内径缩小<30%；
2、中度狭窄为动脉内径缩小30%-69%；
3、重度狭窄为动脉内径缩小70%-99%；
4、完全闭塞为闭塞前状态，狭窄程度>99%。
根据这些专业的诊断，医护人员就可以更加准确地把握病情，从而进行更进一步的诊治。