小半夏汤合苓桂术甘汤治疗呕吐痰饮中阻证

一、小半夏汤

《金匮要略》卷中：小半夏汤

处方半夏18克 生姜15克

功能主治和胄降逆，消痰蠲饮。治痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，及胃寒呕吐，痰饮咳嗽。

用法用量上二味。用水700毫升，煮取300毫升，分两次温服。

摘录《金匮要略》卷中

《备急千金要方》卷十八：小半夏汤

处方半夏18克 生姜15克 橘皮12克（一方用人参）

制法上三味，哎咀。

功能主治治胸中有寒，痰饮内停，胸胁痞满，呕逆，食物不下。

用法用量以水一升，煮取600毫升，分三次服。

摘录《备急千金要方》卷十八

二、苓桂术甘汤

茯苓四两（20g）　桂枝三两（15g）　白术二两（10g）　甘草二两（10g）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水安神剂，适用于水饮证。中医认为，凡长期疲劳、紧张、嗜好寒冷之物，均可以使阳气受损，体内的水液停留不化而致病。其主要表现有：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。此时，中医常用苓桂术甘汤治疗。本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，传统用于治疗伴有小便不利的眩晕、动悸，经常与白术同用。桂枝与甘草温阳定悸，能治疗心动悸、汗多、胸闷者。合而成方，苓桂术甘汤可以治疗眩晕、动悸伴小便不利、浮肿的病证。苓桂术甘汤证如下：

1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕；

2.腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水音；

3.小便不利，浮肿倾向。

除上述指征以外，尚可以见到患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等证。此外，本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征。即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、心身疲劳等常是引发本证的诱因。

本方证常出现在以下一些疾患中：

——以眩晕为主诉的疾患：如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。《伤寒论》规定：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》规定：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”可见眩晕的同时尚有胸胁逆满、动悸身摇等症状。此外，以药测证，当有小便不利。有报告使用本方（茯苓30g、桂枝10g、白术30g、甘草6g）治疗耳源性眩晕10余例，症状平均在5～10剂内基本消失。其见效的指征，首见尿量增加，随即其他症状消失[1]。

——以心悸为主诉的疾患：如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等。临床表现尚有疲劳感、汗多、胸闷、浮肿及小便不利等。

——以胃内有振水音为特征的疾患：胃下垂、胃溃疡及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经症等。患者当有动悸、眩晕、小便不利等症状，胃镜检查可以发现胃内潴留液。

——以咳嗽、胸胁支满为特征的疾患：如支气管炎、哮喘、胸膜炎等。临床尚见咳嗽痰多清稀色白、对寒冷敏感，并有眩晕、动悸等。笔者曾以本方治疗1例诊断为支气管炎、胃下垂的青年。其表现为咳嗽的同时，胸腹部有气上冲，痰稀白，胸胁支满，恶风，晨起脸呈浮肿貌。前医投小青龙汤等无效，视体型瘦、面色黄白无华，舌质暗、苔白滑，用苓桂术甘汤7剂即效。

三、加味苓桂术甘汤

处方于术3钱，桂枝尖2钱，茯苓片2钱，甘草1钱，干姜3钱，人参3钱，乌附子2钱，威灵仙1钱5分。

功能主治水肿，小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。

用法用量上药煎服数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末4-5厘。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉温暖为度。

各家论述方用苓桂术甘汤，以助上焦之阳；用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳；又用人参、附子（参附汤）协同桂枝更能助下焦之阳。三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而不复停滞为患也。至人参与灵仙并用，治气虚小便不利甚效，而灵仙通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也。

摘录《衷中参西》上册