日问145：脑积水的病因及鉴别？

“ 脑积水的病因及鉴别”

脑积水分梗阻性及交通性两类

梗阻性脑积水是指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大，

交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍，产生过多或脑室外粘连梗阻引起的脑室扩大。

一、脑积水的CT诊断

（一）GADO记分法

侧脑室轻度扩大 1

侧脑室中度扩大 2

侧脑室重度扩大 3

三脑室正常 0

三脑室扩大 2

脑沟正常 0

脑沟扩大 -2

测量结果如果 >3分为脑积水

（二）直读法

径线  平均值（mm） 脑积水

侧脑室两前角尖端之间最大距离 35 >45

第三脑室宽度 4 >6

第四脑室宽段 9 >12

二、梗阻性脑积水

第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。

（一）病理生理改变：

当脑室内某处机械性梗阻时、脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大。

（二）临床表现：

成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿

婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落口征”

（三）CT表现

梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤、出血等表现。

梗阻性脑积水图片

四脑室平面梗阻

中脑导水管平面梗阻

三脑室平面梗阻

侧脑室平面梗阻

三、交通性脑积水

交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。

（一）病理生理改变

蛛网膜颗粒表面的孔隙阻 塞或受损，造成脑脊液吸收障碍

（二）临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。

（三）CT表现：

1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。

2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。

3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。

4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%,较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。

四、正常压力脑积水概念

正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。

五、治疗

大多数学者认为较为理想的CT检查时间术后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑积水分流手术ct表现为：

1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或接近正常。

2、脑室旁间质水肿景象消失。

3、脑沟恢复正常或略有增宽。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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