《伤寒悬解》厥阴篇——阴厥之病、四逆汤

厥阴十九

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

1 伤寒是外感，表阳伤则里阴盛，阴阳互厥也。厥者，手足逆冷之证。伤寒而发厥者，若不表实，即为里虚；厥而心下悸者，此为里湿，内有水气也。盖水饮停留，阻经脉往来之路，木气阻滞而郁冲，故心下动悸。宜与茯苓甘草汤，先治其水。停水即去，在治其厥，不然水饮渍入胃脘，必作利也。本条治厥，就是泻湿就可，预防病进。

2 表为阳，里为阴，阴阳交济，则不厥逆。表阳一伤，则里阴即盛，阳伤阴盛，则发厥逆，脾陷胃逆，阴阳不交。厥的主要表现，就是手足逆冷。而手足逆冷，恰恰就是脾胃虚寒。里阴盛而生水湿，水饮停留，经脉阻滞，木气郁冲，所以心下动悸。宜先治水，与茯苓甘草，渗利水湿，水气渗泄，则脾升胃降，阴阳交济，厥能自愈。如先治厥，不然水渍入胃，必作下利，利则脾更陷而胃更逆，则阴阳更复厥逆也。故必先治水，以防下利。脾胃升降，厥热相平，其厥自愈，厥愈则表也自愈。若不愈者，也是厥热往来，热盛则泻之，厥盛则温之。

（这种修改，由于在前几条注解了，在本条又注解，就容易重复，重复注解，使整篇文章整体看上去，非常雍肿，审稿费力，学也费劲）

厥阴二十

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹，此欲自利也。

　　四五日，将传厥阴，土湿木遏，肝气不达，侵克脾土，故腹中作痛。若雷鸣气转，下趋少腹者，此湿寒下旺，肝脾俱陷，风木贼土，疏泄失藏，故欲自利也。

１　寒伤表阳，则里阴盛，三阴沉陷，则气陷少腹，木陷疏泄，故欲自利。

厥阴二十一

下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。

　　下利而脉大者，此中气脱泄，离根而外浮，阳虚之诊也。但使自利，未必如此，是其强以苦寒下之，愈亡其里阳故也。设脉见浮革，因而肠鸣者，此利亡血中温气，枯木贼土，属当归四逆之证。脉法：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革。革者，温气亡脱，营血虚寒，内虚外实，如鼓上皮革之象，浮大中虚之脉也。血冷木陷，郁勃不宁，阴邪宕激，是以肠鸣。当归四逆，养血达郁，使木气荣利，不至遏陷，则阳回而利止矣

１　强下之脉大，阳气离根，外浮而内大，此为虚大，重按虚空无力之义。此区别于阳明腑实之脉大，沉而缓实，大而有力，下利脉大，此大浮取，外浮而内空。厥阴三，厥不可下，虚家不可下，一定之理，此强下不死，已是万幸。

２　设脉见浮革者，浮革者；如鼓上之皮革，外皮浮紧而脉内中空。外见弦紧，内见亡血虚芤之义。外见弦紧，即是外实之义。此为当归四逆汤证。此是误下，厥阳浮革之阴阳俱虚，对比厥阴脉细欲绝之阴阳俱虚，故也是当归四逆汤，厥阴化厥阳也。当归白芍，补养营血疏木以退浮芤，细辛回阳以退外寒之革，通草通经，桂枝汤升发肝脾，助阳之升发，以达皮毛而外解。

论脉；

　　革者，如鼓上皮革，外皮弦紧而脉内虚芤，外浮紧而内中空之义，阴阳俱虚之义。

　　大者，浮而内空，外大浮虚，重按无力，外不弦紧，而内浮虚也。中气脱泄之义。

厥阴二十二

大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。

１　大汗，或大下，败其中气，下利而厥冷者，阳亡火败，宜四逆汤，双补火土，以温阳气。

２　此厥阴病，从误治之来，利而厥冷，欲从太阴亡败也。四逆汤，回阳建中。若是厥阴病，大汗大下，皆为大忌。

厥阴二十三

大汗出，热不去，内拘急、四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

１　伤寒，表寒闭其内热，大汗即出，热应解矣，若大汗出而热不去，此阳亡而失归也，此大汗出，即为阳亡之象，仍然发热者，阳亡之热也；厥阴之内寒，里阴盛则内拘急，表阳虚则四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，外热不去，又转恶寒，表里之阳败，火土双败，宜主四逆，典型的外热内寒。三阴统于太阴，此也是厥阴从太阴之亡败。太阴之病而附于厥阴之篇。

论；本条典型的外热内寒证。曾听广播，中医专家讲座，一大领导，发热一个月，西医不能退烧，又用中医，也不能退烧，遂组织中医专家会诊，诊断过程中，该领导口渴，自已却倒热水，此举引起专家组注意，发热却喜热，遂心里有底，选用附子干姜类大热之药，药下即热退。此发热病例，即是典型的外热内寒证。阳格于外，不能内交，故见外热。外热却后又恶寒者，即阳亡而后虚也，附子干姜，温燥脾肾，以回阳气。此阳浮之外热，阳亡之内寒，区别太阳外感，发热恶寒证。（太阳三，寒在皮肤，热在骨髓，热在皮肤，寒在骨髓，）

３　拘急者，肝主筋脉，里虚内寒，寒则收引拘急之义，此是肝气下陷之义。如同虚劳，少腹弦急之理。

厥阴二十四

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

　　下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，是少阴通脉四逆证，缘其阳弱而气郁也。少阴阴盛阳微，故面见赤色，阳郁皮腠，而不得出汗。厥阴阴极阳生，内胎火气，故热盛而汗出。虽见汗出，而阳气犹郁。以其脏气寒凝，故其经络郁遏不畅，亦宜通脉四逆也。

１　此也三阴欲从太阴而亡败也。通脉四逆汤，通经回阳，温水燥土，以建中气。

厥阴二十五

伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

伤寒，本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，胃气更逆，脾气更陷，则更吐下而不止。若食方入口即吐者，此为寒格，中焦虚寒，上焦有热，干姜黄连黄芩人参汤主之。干姜人参，温补中脘之虚寒，黄芩黄连，泻上焦之虚热也。

１　伤寒者，本自寒下，医复吐下，中气愈败，则下寒格其上热，是为寒格，热结于上而不入，寒陷于下而利不止。寒格者，中焦愈败，上吐而不入，下利而不止。干姜黄连黄芩汤，也是救逆之方，建中补虚，泻其上热，温其下寒，交济阴阳，变逆为顺。　

论；本方为救逆之方。如同太阳坏病，痞证泻心汤。此不可久用，多用则起反作用，寒凉伤中，泻上结热，越泻越热。二黄清泻火逆上热，泻上痞热，以接下根。

　　本条对比上条，无火则下利清谷，有火误下则上热。无火者补火建中，有火者补泻建中。

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