颈动脉粥样硬化与运动锻炼（G 常读）

颈动脉粥样硬化就是颈动脉内膜增厚，逐渐形成硬化的斑块，斑块破裂脱落或者是形成附壁血栓造成血管狭窄，而导致颈动脉供血异常，颈动脉粥样硬化及斑块形成造成血流动力学改变，与脑梗死的发生、复发及梗死部位密切相关。

一、颈动脉粥样硬化的危害及早期检查

在动脉粥样硬化的发生和进展过程中，颈动脉是最易受累的部位，它是窥视全身动脉粥样硬化的一个窗口，也是卒中的一个预警信号。颈动脉是全身动脉中最浅的血管，彩色多普勒超声检查可清晰地探察颈动脉中膜厚度和粥样斑块，它们是可靠的血管终点结局的替代指标，颈动脉中膜厚度每增加0.2mm，缺血性脑卒中增加28%。

1.颈动脉粥样硬化的危害

⑴颈动脉的粥样斑块脱落后沿着血流阻塞各级脑血管，小的斑块脱落造成小中风，而脑的小血管梗死为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根。大的斑块脱落更会引起颅内动脉闭塞导致严重脑梗死。

⑵颈动脉狭窄：粥样斑块或附壁血栓造成血管狭窄，引起脑供血不足。

2.颈动脉超声检查

临床研究发现大多数心脑血管疾病患者发病与颈部动脉出现斑块有关，而动脉粥样硬化是可以预防也可以逆转的疾病。因此，凡有高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟等高危人群，尤其是中老年人，必须定期作颈动脉多普勒超声等检查，及时有效诊断颈动脉斑块，可为患者的治疗和预后提供依据。

《中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》推荐以下人群应作为颈动脉超声的重点检查对象：

①高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病风险人群；

②吸烟、超重、肥胖等高风险人群；

③心血管综合风险评估为中度风险以上人群；

④其他中年及中年以上适宜人群。

如果您是上述人群之一，建议您到正规医院进行颈动脉超声检查，防患于未然。

3.颈动脉粥样硬化进程

颈动脉超声报告

①颈动脉内中膜（IMT）增厚：是颈动脉粥样硬化病变的早期表现，颈动脉以IMT≥1.0mm为增厚。

②颈动脉粥样硬化斑块形成：如果动脉粥样硬化进一步发展：IMT大于1.5 mm，或大于周围正常IMT值50%以上，即可以考虑为斑块形成。颈动脉超声报告通常还会报告斑块的部位、大小、形态、回声等斑块特征。软斑块、硬斑块还是混合斑块三种斑块。硬斑块相对是稳定斑块，这种斑块不易脱落，也叫非易损斑块。软斑块相对是不稳定的斑块，也叫易损斑块，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。混合斑块也是不稳定斑块，容易脱落。

③颈动脉血管狭窄：说明颈动脉粥样硬化已发展到较严重的阶段，斑块影响了颈动脉的血流。颈动脉狭窄率为0到50%，为轻度狭窄。这时对血流量影响还不是很大。狭窄程度达到50~70%。为中度狭窄，如果达到70%以上为重度狭窄。这个时候不管什么情况，是需要手术治疗了。

二、主要病因

1.高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。高血压是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

2.高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。目前已经知道的能导致粥样硬化的主要是低密度脂蛋白胆固醇。

3.糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

4.吸烟：吸烟和颈动脉粥样硬化的发生明显相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关，大量吸烟者脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍，其危险度在停止吸烟2年内明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。

5.肥胖：肥胖后会加剧患高血压、糖尿病、高血脂症的几率，诱发颈动脉斑块形成。

6.饮食不节制：过度食用油炸、肥肉、动物内脏，高盐饮食，精制主食过多等诱发血压、血糖和血脂升高。

三、症状

颈动脉斑块较轻者无症状，斑块造成狭窄严重者会因脑缺血表现出头晕、头痛、昏厥。斑块脱落后阻塞脑血管，发生短暂性脑缺血、脑梗死，出现偏瘫、失语、吞咽困难等急症，处理不及时会危及生命。

四、治疗

早期干预斑块可逆转，甚至消退。如果颈动脉彩超，仅发现内中膜增厚，或形成了斑块，但仅仅为Ⅰ级或Ⅱ级，动脉狭窄还没有超过50%，这时如果积极干预的话，斑块有可能逆转，甚至消退。

患者首先应改善生活方式，有针对性地进行治疗性生活方式干预。药物治疗非常重要，包括他汀类、抗血小板药物、控制高血压、高血糖的药物等。建议有颈动脉斑块者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少要控制在2.6mmol/L以下，如果长期控制在1.8mmol/L 以下更有利于低回声软斑块的消退。如果达到了70%以上重度颈动脉狭窄则需要就诊于血管外科，必要时进行颈动脉支架成形术或颈动脉内膜切除术。

1.改变不良生活方式：戒烟、限酒、控制体重、科学饮食及体育锻炼等。

2.他汀类药物：该类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，抗氧化、保护血管内皮功能、抗血小板等多种功能，从而抑制颈动脉狭窄、稳定粥样硬化斑块，降低心脑血管不良事件发生率。

3.抗血小板药物：颈动脉粥样斑块一旦破裂，血小板便很快聚集在斑块周围而形成血栓，因此通过抑制血小板聚集，减少血栓形成。

4.合并症的治疗：如有糖尿病、高血压、高脂血症，应同时治疗，给予降糖、降压、降血脂治疗。

5.颈动脉手术或介入治疗：严重颈动脉狭窄的患者可考虑行颈动脉内膜剥脱术。对有症状的严重颈动脉狭窄（＞70%），必要时进行颈动脉支架成形术或颈动脉内膜切除术。

五、预防措施

1.劳逸结合与精神调节

避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。

2.合理饮食

预防动脉粥样硬化最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量，摄入动物脂肪（主要含饱和脂肪酸）不宜过多，应禁食肥肉和大油。

3.积极进行体育锻炼

参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质和防止肥胖。

4.防治高血压高血脂

对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血压及血脂的变化，力争在早期采取措施治疗。

六、运动锻炼防治颈动脉粥样硬化

运动锻炼对颈动脉粥样硬化产生的多个危险因素有很好的预防控制作用。全面有效的运动锻炼能够改善血压、血糖、血脂和肥胖等代谢紊乱状况。中等强度有氧运动能够有效增进人体的新陈代谢，促进机体的自我修复，可降低血清总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 而升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 水平，减少斑块的形成。有效降低血压、血糖等颈动脉硬化的危险因素。运动锻炼能够稳定情绪，避免精神紧张、烦恼焦虑等。

中等强度有氧运动，运动频率以每周4-5次为宜，运动时间30-60分钟。运动强度为中等强度，心率达到170-年龄，再增减10-20次。或者运动时心跳呼吸加快，微微出汗，能说话不能唱歌的状态，也是中等强度有氧运动状态。运动项目：健步走或持杖健走、慢跑、骑自行车或骑室内动感单车，条件允许游泳也可以。

1.健步走：体能较差者和心血管病高危人群，可以先从健步走开始，要求：尽量大步幅（每步达到身高的一半长度）、高步频（最好达到120步/分钟），上肢屈肘摆臂，增加运动消耗。健步走时达到呼吸心跳加快、微微出汗，稍累，能够说话但不能唱歌的程度。每次30-60分钟，每周4-5次。

2.持杖健步走：对于体重较大者、老年人和有心血管病发作史人群，膝关节疾患者，可以采用持杖健步走。持杖健步走可大大减轻膝关节在脚踝后蹬时所承受的负担，减少关节磨损。双手持杖健步走还可以使上肢、胸、腰、肩、背、腹都参与活动，能锻炼到全身约90%的肌肉，从而消耗更多的热量，有效降低血糖、血脂、血压和提高心肺功能。同时，也可提高步行运动的协调性、平衡性和持久力，能够走更长时间，能量消耗多，对身体损伤小。同样要求大步快走，达到中等强度。

3.慢跑：有一定锻炼基础，体能较好者有氧运动的首选。慢跑对于改善身体血糖、血脂代谢，提高心肺功能效果显著，是预防各种慢性病的首选有氧运动项目。不追求速度和距离，只要坚持30-40分钟，跑多慢多没有关系。

4.骑行：非常适合肥胖人群，对于膝关节压力减少了许多。中等强度的骑行达到呼吸心跳加快、微微出汗，稍累，能够说话但不能唱歌的程度。对于天气不好或者有心血管病发作史者，不方便到户外骑行的，可以在室内骑行动感单车或划船机划船，达到中等强度，同样能够锻炼身体，降低心血管病风险，运动锻炼的安全性显著提高。

持之以恒、融入生活的全面有效运动锻炼可以提升整体健康水平，是任何药物无法替代的。预防疾病比治疗疾病更划算，省钱少痛苦。坚持运动锻炼别放弃！！！

我是一名喜欢运动，能够帮助您预防疾病的公卫医师。关注我，给您系统、全面的运动、营养和慢性病相关健康知识、观念和技能。