经方：小柴胡汤（少阳症）

小柴胡汤【原文】柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。1、若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。2、若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。3、若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。4、若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。5、若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。6、若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。7、若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】<伤寒论>：1、伤寒五六日，中风，往来寒热胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，小柴胡汤主之。2、血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。3、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。4、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。5、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。6、凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。7、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。8、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。9、呕而发热者，小柴胡汤主之。10、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。11、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。12、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。13、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉者，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。14、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍差，病过十日，外不解，脉续弦者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。15、本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐、下，脉弦紧者，与小柴胡汤。16、阳明病，胁下鞭满，不大便，而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。<金匮>：1、诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。2、呕而发热者，小柴胡汤主之。3、产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚了厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。4、妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。5、伤寒脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。差已后，更发热，小柴胡汤主之。【用法】1、上述七味药，以水十二碗，煮成六碗，去滓，再煎成三碗，每次温服一碗。一天三次。【剂量】1、倪海厦：柴胡，胖子用五六钱就可以了，平常人三钱，小孩一钱半二钱，黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样，因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒排出去，半夏重用，柴胡用三钱，半夏就少于三钱，大枣无所谓多少。平常六碗水熬成两碗，空腹吃。2、柴胡8钱，黄芩3钱，人参3钱，半夏3钱，炙甘草3钱,生姜切片3钱，大枣擘（用手掰开）12枚。3、唐容川：柴胡（八钱川产为真）黄芩（三钱）半夏（三钱）大枣（三枚）人参（二钱）甘草（一钱）生姜（二钱）。4、现代剂量：柴胡15克，黄芩10克，人参10克，半夏10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣30克【组成】人参 甘草 柴胡 大枣 姜 黄芩 半夏【功效】和解少阳【时机】1、主症：一、往来寒热， 二、胸胁苦满， 三、默默不欲食， 四、心烦喜呕。2、不定时的往来寒热、胸胁苦满、呕吐就是少阳的主要症状，表示病毒是進入淋巴系統。只要病症在脏腑之间，就可以用。最明显的症状是胸胁苦满。【应用】1、伤寒少阳证。2、往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。3、妇人伤寒，热入血室；及疟病，黄疸与内伤杂病，症见少阳证者。【方解】1、柴胡，长在地上，一半在上面，一半在下面，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里。甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内，柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证；2、柴胡汤的胸胁苦满，所以一定开半夏。呕就代表少阳证，少阳证的主证是呕，如果是渴就是阳明证；3、往来寒热是因为进入淋巴系统，人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷，没有限定时间往来寒热的即是柴胡证，所以有热的现象就加了黄苓在里面，因为黄苓能够去热；4、因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣，这七味药就是小柴胡汤。北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时候吃人参，所以泻心汤中有人参就是专治肠胃的，柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了；5、小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食症状马上去掉；心烦喜呕，半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去，如果渴或者烦而不呕，就不用半夏了。【加减】1、如果不喜欢吃甜的，就把小柴胡汤里面的红枣拿出来；2、如果这人已经很胖了，就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉；3、怀疑原文中加减是后人加的。【禁忌】1、如果有水逆，就是渴但饮水而呕，这就是水逆证。要有水逆这类的黄疸，虽然有柴胡证，不能用柴胡汤。假设要用的话，就有后重和食谷则哕，因为柴胡汤不能治水逆，但疏泄胸胁的作用，去心腹间结气、积聚，有疏泄的这么一种作用，同时一撤热，水势更泛了，所以食谷要哕逆的。这种情况下，用茵陈五苓散。【说明】1、小柴胡汤有一个特点叫重置，就像电脑坏了，要把电脑关掉再重启，重启后问题就好了，重置很重要，我们大脑有下丘脑，是全身的温度、血压、摄食、体液、内分泌、交感副交感、情绪、睡眠调节中枢，小柴胡汤正好让下丘脑的调节中枢全部重置，重启就会好。2、小柴胡汤的柴胡九症是柴胡七症加上脉弦，然后把心烦喜呕拆开来就是九症，使用的时机为缠绵不愈，迁延的阶段，就是病已经好一阵子，重置一下，调节下丘脑的各个调节中枢。3、体温调节中枢：治疗往来寒热，柴胡家族能调节温度。4、血压调节中枢：当收缩压下降，人感到头晕，小柴胡汤能重新调节血压，所以治目眩。5、摄食调节中枢：治疗默默不欲饮食、喜呕，人体的胃气应往下降，消化道的方向应该往下，如果往上，就会不舒服，所以重置往下降。6、体液调节中枢：咽干为体液分布不均匀所致，所以小柴胡汤重置它。7、分泌调节中枢：肝主筋，小柴胡汤可以治疗常扭到脚，或膝盖无力等问题，少阳主要就是肝胆病。8、睡眠调节中枢：少阴病会很累、嗜睡，小柴胡汤治全身倦怠。9、情绪调节中枢：胸胁苦满指胸闷、压力大、忧郁，另外心烦也属于情绪调节中枢。10、自律调节中枢：交感神经亢奋时，会让人产生紧张情绪，进而也会造成心烦。11、病人比较虚的时候，很可能会产生冥眩状态。蒸蒸而振，出一身大汗，有这个情形这个病马上就好。这个不是柴胡汤能发汗，柴胡汤不能发汗的，这是冥眩状态。人要不虚，没有这种反应，或者久不治，再者就是给吃错药了，伤人体力了，那么这个时候柴胡汤证还存在，当然得与柴胡汤，可这个时候就常常地发生冥眩状态。柴胡证的辨别：1、不欲食，非不能食；2、小便不利，非小便难；3、胁下痞硬，不是满痛；4、或渴，不是不能饮水；5、喜呕，不是饮水而呕。【应用集锦】1、（1）肝炎出现的现象都是湿热：小便黄、恶心、无胃口、胸胁苦满、往来寒热，小柴胡汤加减很快可以将肝炎治好，不管是B还是C肝。如果没有胃口（因为肝肿起来顶到胃了）， 加白术、茯苓（多一些，因为利湿）、郁金（平肝气，郁结在那里，郁金可以将之打开）；如果身发黄，加茵陈（去黄）；如果虚烦不得眠，加栀子。药要吃到一切正常了。（2）临床上用这栀子豉汤一个礼拜，(初期的)急性肝炎的指数就退掉了（3）虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状（4）小柴胡汤是预防肝炎的处方2、呕而发热，是少阳热病，小柴胡汤证3、脑部积水，有头晕，小柴胡汤，加重生半夏，不加生姜。4、吴茱萸汤的药是大温大热，真正有热的呕，越吃呕越厉害，那应该是柴胡证。5、小柴胡汤证之舌象，当为白苔，此候心胸之热未深之故。6、热入血室而胸胁满，其候当在左胁下，小柴胡汤。妇人血室，位于左小腹，故于左小腹见硬满之象。7、小柴胡汤证而发潮热者，乃柴胡加芒硝汤证。8、淋巴癌的病人也可以用小柴胡汤， 加生硫磺去实，一下三焦系统就清得很干净9、月经期得到感冒，小柴胡汤是唯一处方。月经期间黄昏时谵语，也用小柴胡汤。感冒治不好就形成经痛。加重白芍（腹痛时一定要用，胸满时用枳实）到5钱、8钱、1两。10、四物汤与小柴胡汤合方用于产褥热。11、治疗疟疾时我们使用小柴胡汤来治忽冷忽热之症，使用葛根黄芩黄连汤来治热利，如果下利带血时，就用白头翁汤来做加减，都是一剂知二剂已，速度之快，几乎隔夜就恢复过来。12、少阳证兼胸满者，小柴胡汤加枳桔，如未效，本方对小陷胸汤一服，如神为妙。13、妇人昼则明了，夜则谵语，此为热入血室，宜用小柴胡汤去半夏，加红花、桃仁、生地、丹皮之属。14、日本经方家浅田氏治疗肋膜炎时几乎全用柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）15、日本经方家经验，斑秃用小柴胡加牡蛎汤，早则1个月，晚则1年半治愈。禁服砂糖尽量多食用小鱼骨和蔬菜。（按：日本经方家的剂量偏小。正常剂量下，时间会缩短很多。）16、（1）西医打退奶针，奶没有喂完，后遗症就是造成乳房硬块；（2）治疗乳房硬块，就是让它再生化一次，就用小柴胡汤里面炙甘草加重。让胸阳热起来，会充奶，怕会太热，小柴胡汤里可多用黄芩，再把这热导出来，让它变成月经排出去，让胸部的硬块生化或月经排出来，要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝，利用月经排的中间再生化一次；（3）生化的时候，胸部乳房会挺起来，然后从月经排出去。（4）如果硬块比较严重，小柴胡汤加桃仁、牡蛎。17、 （1）一种是阳明经热，一做事就满头大汗，用白虎汤；（2）失眠的但头汗出，如果有阳明燥失，用承气汤；（3）虚症的但头汗出，用龙骨牡蛎；（4）脉沉细而但头汗出，如有柴胡症，小柴胡汤。少阴症不会有头汗出；（5）湿家会但头汗出，脉沉细，小便不利，用小便解。不能攻下；（6）阳明证，但头汗出，小便不利，身必发黄，渴欲饮，茵陈蒿汤；（7）但头汗出，饥不能食，胃中虚热，栀子豉汤；（8）但头汗出、上半身有汗都是身体内有湿，防己黄芪汤之类。18、甲状腺肿大都可以用小柴胡汤加减；甲状腺亢进用桂苓甘草龙骨牡蛎汤。如果甲状腺功能恢复正常，就不会感到有心悸。19、（1）马上要喝酒对付很多人，小柴胡汤加一倍重半夏利水，加苍术和泽泻，喝酒前一个小时吃。先把胃里面的水清干净了，再喝酒的时候就会千杯不醉，因为小便量会增加，一喝完小便就小出来了，这样酒不会入肝，因为小柴胡汤是少阳的主证，少阳和厥阴是表里，这一下去把肝固得很好，半夏的比例是乘二；（2）如果喝酒喝太过量了，解酒的就是苍术5+泽泻6。酒精跑到头上去，苍术会去上湿气，酒里面的湿热很盛用苍术。但是湿要有去路，泽泻本身能利尿，就靠泽泻把湿利掉，所以湿靠小便就排掉了；所以今天以前喝酒喝多的如果变成胃下垂，就用吴茱萸汤把胃治好，每次喝酒再用小柴胡汤重用半夏，因为半夏止呕，就不会恶心想吐，喝酒就小便小掉了，喝太多了就用苍术泽泻。20、脑膜炎：（1）脑膜炎，有汗，脉沉迟，栝蒌桂枝汤。（2）脑膜炎。无汗，角弓反张，刚痉，葛根汤。小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用到六七钱的，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去。如果又是几天不大便了，一起攻出来也可以。（3）脑膜炎引起的高热用白虎加人参汤。（4）趴在床上但是卷缩腿，牙关紧咬，舌苔黄黄的，几天不大便了，脚抽筋，西医为无菌型脑膜炎。这是阳明症的脑膜炎，大承气汤，大黄、芒硝多一些，取之迅疾。小孩喝完药20～30分钟就开始玩耍了。（5）少阳病也会有脑膜炎，但是一定是有热的。方用小柴胡汤加石膏，辩证加减。21、黄疸是多种疾病多种原因所引起的胆汁外溢入血而呈现全身黄染的一种征象，是湿热郁结所形成。热胜于湿则为阳黄，其黄色晦暗不明；湿胜于热则为阴黄，其黄色鲜明。（1）若症见黄疸伴有寒热往来等症者，虽属阳黄亦可用小柴胡汤，因少阳主胆并有柴胡症之故。若腹痛者，去黄芩加白芍；若发热重者，去人参加桂枝以发之。（2）阴黄，症见色暗黄，腹部胀大，小便不利，脉沉迟者，可用真武汤加防己、木通、茵陈，温阳利水以退黄。（3）黄疸也有因虚劳致营卫失调而成黄疸者（虚劳性黄疸），其特点是小便自利，故用小建中汤加茵陈以调和营卫，并退黄。22、咽痛多属火热之邪为患，但也有虚寒为患的。（1）如症见咽部疼痛、局部色白溃烂、经久不愈者，为虚寒证，肾气丸加桔梗治之。因少阴之脉上系舌本，再取桔梗载药上行之功，使药达病所，其症可愈。（2）若咽痛伴有寒热往来等症，是少阳病之特征，可从少阳论治。少阳属火又属三焦，咽位于上焦。小柴胡汤中去人参加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。（3）咽部是厥阴经脉所循行的部位。若症见咽干，咽后壁痛、色垢者，可用乌梅丸。（4）咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者，用理中丸或汤加桔梗，一治脾胃虚寒，二升提肺气，以治咽痛。取脾脉连舌本之意。23、脑部积水，有头晕，小柴胡汤加重生半夏。24、（1）偏头痛为少阳头痛，即胆经痛：川芎3钱，勾陈3钱，白附子3钱，僵蚕 –> 风痛止痛剂；白附子专治风吹就痛的头痛，勾陈钻入头脑深处。头病必用川芎，川芎专走血管，并合用白附及勾陈去头痛且活血。（2）小孩的偏头痛也可以用吴茱萸汤。（3）发作性偏头痛，一般病程较短者，用小柴胡汤去人参加桂枝，因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。（4）左边头痛者，用小柴胡汤加川芎、当归、防风、羌活。其偏右边头痛者，用补中益气汤加白芷、独活、蔓荆子、酒炙黄芩。（5）时久难愈的偏头痛，应从厥阴治之，乌梅丸。25、高血压：（1）以收缩压升高为主的高血压(>120 或140)，肝阳偏亢，多实症，小柴胡汤加入茯苓以降之。（2）舒张压升高的高血压(>90)，是肝阴不足所引起的肝阳上亢，多虚证，乌梅丸补肝阴，肝阴足则阳亢平。（3）若头晕目眩、耳鸣眼花并收缩压和舒张压均升高、脉弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息风。（4）症见头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦耳鸣，脉弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实脾泄肝，其症自愈。26、百曰咳为小儿呼吸道常见急性传染病，由百日咳杆菌感染所引起。袓国医学称为顿呛咳咳、鹭鸶咳、痉咳等，因其传染性强，又称疫咳。症见痉挛性阵咳(尤以夜间为甚)和吸气时带有特殊性的吼声为特征。如不及时治疗，往往可拖延三四个月之久不愈，故有百日咳之称。其治法也甚多。小柴胡汤。若咳嗽伴有发热、呕吐者，可去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。27、渗出性胸膜炎往往多用小柴胡汤，但如果胸腔积液较多，不易减少时，用小青龙汤有时可以有效地减少积液。28、患者只要觉得咽喉肿痛：（1）少阳病：小柴胡汤加细辛；（2）少阴病：麻黄附子细辛汤加黄芩。29、咽喉淋巴滤泡增生，小柴胡汤加细辛。细辛配黄芩，一寒一温，治疗免疫系统疾病有特殊疗效，包括由于B细胞活化、淋巴滤泡增生引起的诸多咽喉的症状。30、外感病往来寒热，如果有恶心就是少阳小柴胡汤；如果没有恶心，就是桂枝麻黄各半汤。31、感冒是一种呼吸道传染性疾病，由感冒病毒所引起，常在冬春季流行。袓国医学对感冒分为风寒、风热等多种类型，其治法也随类型而异。但在临证中，如有寒热不明显而难以明确辨证者，可用小柴胡汤加减治疗，因少阳主半表半里之故，在表者也能解之，在里者也能和之。32、噤口利、小儿痢疾，一痢疾就发高烧，属潮热类的，一点东西不能吃，恶心厉害，就能吃西瓜，就是内里太热，赤痢，小便自可，小柴胡汤加石膏。腹痛就加重白芍。33、抽搐，是湿邪为患。袓国医学认为“诸痉项强皆属于湿”，抽搐为太阳经脉的病变。风湿侵袭太阳经脉，湿为阴邪，阻塞阳气，经脉失养，则筋燥而抽搐。若伴有身重、自汗、恶风者，可用防己黄芪汤益气行湿，使气得益，湿得行，则抽搐自愈。经期抽搐是因其人素体血虚，遇经期则更虚，以致血液不能濡养筋脉。筋脉失养，形成血虚生风，诸症丛生。症见痉挛抽风、角弓反张、颈项强痛，频频发作，时作时止，脉滑无力。因时值月经期，故仍借用“热入血室”之治法。治疗时，可用小柴胡汤去半夏之燥，而加入花粉之润以生津；去黄芩之苦寒，而加芍药以益阴；加重人参量以补虚，再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡，其症自除。34、胸闷痛系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷、疼痛，伴有寒热往来等症，小柴胡汤去人参、半夏，加瓜蒌、薤白，取《金匮要略》治胸痹的栝蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。35、（1）乳腺炎多发于初产妇，常因乳汁不通，以致瘀结而引起继发性感染之炎症。症见局部发热、疼痛难忍等。乳房为肝经循行之部位，肝胆相表里，伴有发热为表证之征象，故从肝经之表的少阳经论治，小柴胡汤去人参加桂枝以解表邪，加全瓜蒌以散结，加黄连以清热，取《伤寒论》小陷胸汤的高者陷之之意。（2）乳腺炎是急性化脓性炎症。多发生于初产妇哺乳期，因乳汁不通，瘀结化热，形成局部红肿热痛，甚而引起全身发热。若未成脓者，可用小陷胸汤，以软坚散结，清泄热邪。瘀结散，热邪清，其病自愈。（3）乳腺增生，是指乳腺内腺管腺体增生胀大，按之不痛，袓国医学认为是肝郁所致，消遥散。（4）乳腺增生症是妇女的常见病。若乳腺增生伴有脉象虚弱者，黄芪建中汤合消瘰丸以补虚散结。36、（1）小建中汤也时常被用在治疗肝病上。治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木剋到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。（2）肝寒时，肝会肿大，会将脾脏顶起来。脾脏也肿起来。一般肝脾肿时，是寒症，我们开温药。（3）肝炎、肝肿大顶到胃，没有胃口，往来寒热，胸胁苦满，就是小柴胡汤。没有胃口，可以加白术三钱、茯苓四钱；病人身发黄，精神很好，加茵陈；如果病人虚烦不得眠，加栀子。（4）肝大、脾大肝脾位于胁下，肝脉布于胸胁。肝大、脾大是肝气郁结，气滞则血瘀，故从少阳以疏其气，气行则血行。中西医结合治疗时，取小柴胡汤加减中的去大枣加生牡蛎之法。（5）肝大、脾大，属于袓国医学的胁痛、积聚或癥瘕等病证范围，多因情志郁结、饮食失节等引起肝脾两伤，肝失疏泄条达，以致肝气郁结，故两胁胀痛。气郁则血行不畅，形成气滞血瘀，发生肝大、脾大。中西医结合治疗时，可用消遥散疏肝解郁、软坚散结。37、（1）奔豚气是胸阳不足、下阴上乘之表现。症见寒热往来，气从少腹上冲。寒热往来仍属少阳病主证之一，故可用小柴胡汤，去人参加桂枝以扶胸阳；去黄芩之苦寒以防伤及胸阳，加茯苓以降逆气。心阳得复，逆气得降，诸症自除。（2）奔豚气病是气从少腹上冲咽喉所致。《伤寒论》说：“厥阴之为病，气上撞心。”两者之义相同，故用统治厥阴病之主方乌梅丸治疗。38、胃痛是消化系统多种疾病可引起的一种症状，而非独立的一种病。胃痛，亦有寒热虚实之分。但往往是寒热并见，虚实夹杂。故治法也随症而变，方药随证加减。若胃痛伴有呕吐黄水者，小柴胡汤去黄芩加白芍。因少阳主胆，呕吐为胆气上逆，黄水又为胆汁。39、两季肋部疼痛为肝气郁结，横逆犯胃，上冲作痛。症见两季肋部上冲疼痛，伴有呕吐不止，甚则呕吐黄水。治疗时，于小柴胡汤内加重人参量以补虚，因吐甚则虚;加伏龙肝以止呕；去黄芩，加白芍以止痛；加茯苓以降逆气。呕吐为少阳病主症之一，故仍从少阳主治，以取“但见一症便是”之意。40、产后腹痛，产后多虚，最易被风寒之邪所侵袭而出现腹痛之症。其治法本应祛风散寒，但因产后恶露不尽，恐它药有碍恶露通行，形成血瘀留邪。故用疏通三焦的主方小柴胡汤，既不碍恶露之通行，又能驱邪外出，这样邪去露尽，腹痛自除。41、外眼角红肿，是为风邪中少阳经脉，因风为阳邪，阳热盛故红肿，小柴胡汤去人参加桂枝，去大枣加生牡蛎。阳盛则阴不足，故加生牡蛎以益阴；去大枣之甘缓，以防风邪留恋。42、日晡潮热是指午后四五点钟时的发热，热有定时。这种潮热不仅自感发热，体温也随之升高。但一般为低热，常连绵难愈，多属原因不明的发热。治疗时，可用小柴胡汤药量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎诸药，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于发热之前一次温服。少阳主枢纽，能使邪外出之故。因其为低热，故所用药量少。加成寒之芒硝，使热邪从下而泄，不犯胃气，则热退症解。43、面神经麻痹，有面侧麻痹和前额麻痹之分。部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。本病属风邪为患。若其人素体血虚，以致在表之络脉空虚，则风邪乘虚侵袭。风中络脉，导致局部络脉阻塞不通，形成麻痹。（1）面侧麻痹，症见口眼埚斜，偏左或偏右。其偏右者病在左，偏左者病在右。临床上不论其左右，而以患部经脉循行的不同分别论治。因左右经脉相同，故不分左右。治疗时，若在病之初期见有面侧部麻痹，则用小柴胡汤去人参加桂枝，再加葛根以疏通经络。（2）若以前额麻痹为主者，可用葛根汤加当归，以活血通络；若因外伤而至口者，可再加桃仁以加强活血之功。44、麻疹属火邪，是一种急性病毒性传染病，多发于小儿。症见发热、流泪，继而皮疹起，或在胸前，或在背后四肢等部，多少不一，可发遍全身。（1）若发热无汗，体温升高达40C以上，皮肤色青而疹欲出入不得者，可用葛根汤以发之。疹出热去，其症可解。（2）若有寒热往来症状者，可用小柴胡汤治疗，因其少阳主火、主三焦之故。若伴有咳嗽、下痢等兼症者，可依小柴胡汤加减法治之。在治疗过程中，不以出疹多少为依据，而以脉静身凉为痊愈的标志，因病毒不同、病情有轻有重，故出疹也有多有少之异。（3）麻疹合并肺炎，是指在出疹期，由于热毒闭肺，出现疹出不透、稀疏不齐，或疹出骤然隐没，高热烦躁，咳嗽痰鸣，气喘鼻煽，口唇青紫，甚则昏睡。抗感染中西医结合治疗的同时，用麻杏石甘汤以辛凉宣泄、清肺平喘。45、面侧部肌肉抽搐是风邪为患，其症是频繁而间歇性抽搐。因属少阳经脉循行部位，故仍以面神经麻痹治法治之，方用小柴胡汤。46、急性中耳炎为急性细菌性化脓性炎症，症见发热、耳中疼痛、流脓等。袓国医学认为，是火邪为患。由于少阳主火，其经脉入出于耳，故仍从少阳论治，可用小柴胡汤内加入生栀子，以增强清三焦火邪之力。47、（1）牙痛，大多为风火之邪为患。阳明经脉入于上下齿中，故牙痛可以从阳明施治。但若齿痛牵引面侧部者，又宜从少阳施治。因少阳主枢纽，可转邪外出。如症见牙痛兼有颊部肿胀发热者，用小柴胡汤去人参加桂枝以散风邪，取桂枝辛而散之意；再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。（2）经期齿龈肿痛是血热上冲胃脉，局部之热与血结，郁而肿痛。症见月经期伴有齿龈肿胀疼痛。此时若从它经治疗，恐碍月经之流行，故借取“热入血室”之治法而用小柴胡汤，去人参加桂枝以散风邪，再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。此法既不碍月经之流行，又可驱除病邪。因少阳主三焦，三焦之气畅通，其症自除。【比较集锦】1、关于呕：（1）只是呕，它不是柴胡证，内里有停饮，小半夏汤证，就是半夏生姜。（2）呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。（3）呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤。2、大柴胡汤、小柴胡汤治肝火之吐逆，吴茱萸汤治肝寒之吐逆，知凡吐者，必挟肝木上达之气，乃能发吐。3、心下及两胁痞塞，一如柴胡汤证而轻者，诊其皮肤，如前述桂枝加黄芪汤证，而见正气不足，不能畅达者，为当用补中益气汤之腹证。（1）补中益气汤：黄芪(五分，热甚者一钱)甘草(炙，五分)人参(三分，去芦，有咳去之)当归身(二分，酒焙干，或日干)橘皮(二分或三分)升麻(二分或三分)柴胡(二分或三分)白术(三分)；（2）小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）；（3）桂枝加黄芪汤：桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两。4、腹痛：（1）小柴胡汤：伤寒之邪迫于里而热痛；如果有烦躁，则因外邪迫里，心烦喜呕。（2）小建中汤：和气血、缓急迫之方；如果有烦躁，则以心中悸为主；5、小柴胡汤：胸胁苦满、或胸胁痞硬，或颈项强。 柴胡之腹状，以拘紧为主，两胁肋端，按之有顶指之感。且按之胸中疼痛。虽心下满，按之却不痞硬，深按则有动气，应于手，按压胸上，可得心烦之状，应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。柴胡证，病位在胸胁、胁下，其病因为热邪水饮。6、（1）小柴胡汤：用于单纯的少阳症，以及太阳和少阳之间的病用小柴胡汤；（2）大柴胡汤：用于阳明和少阳之间的病A、胸胁满，心下急，其动应腹底、按之有力、或硬、或呼吸困难、上腹紧而满、或腹痛、或不紧而满痛。凡大柴胡汤，虽有腹满之状，而以心下满为主，非全腹满。但上腹微满，至心下甚，且腹底硬而有力，按之有憋闷之感。B、大柴胡汤，乃小柴胡汤去人参甘草加芍药、枳实、大黄，增生姜之量而成，其病情腹状较小柴胡证为甚，枳实，大黄，以达内外，芍药缓其满痛、拘急之用。7、（1）由疫邪而来者，即见往来寒热，胸胁苦满，口苦，舌苔薄白，耳少聋，脉弦数者，与小柴胡汤；（2）往来寒热，口干，舌苔白厚或微黄，间有谵语，心下痞，便秘，脉洪实，或沉实或弦数者，与大柴胡汤。8、柴胡证比较：柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草其它小柴胡汤半斤三两半升三两十二枚三两三两灸柴胡加芒硝汤二两十六株一两二十株一两四枚一两一两灸芒硝二两柴胡桂枝汤四两一两半二合半一两半六枚一两半一两灸桂枝一两半 芍药一两柴胡加龙骨牡蛎汤四两一两半二合半一两半六枚一两半龙骨 铅丹 桂枝 茯苓各一两半 大黄二两 牡蛎一两半大柴胡汤半斤三两半斤五两十二枚芍药三两 枳实四两灸 大黄二两柴胡去半夏加栝蒌汤八两三两二两十二枚三两三两栝蒌根四两柴胡桂枝干姜汤半斤三两干姜二两二两灸桂枝三两 栝蒌根四两 牡蛎二两柴胡证加减：1、渴而不呕者，柴胡去半夏加栝蒌汤；2、上冲而稍拘挛者柴胡桂枝汤；3、渴而不呕，无痞硬，腹中动者柴胡桂枝干姜汤。10、小柴胡汤证，渴而不呕者，乃柴胡去半夏加栝蒌汤之证。此渴是津亏之渴，非实热之渴。11、（1）小柴胡汤证，表证不去者，合桂枝汤为柴胡桂枝汤。（2）或曰：“柴胡加桂枝汤，于小柴胡汤中加桂枝三两，此方当称柴胡桂枝汤。”12、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。（1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也；（2）因热而致者，小柴胡汤证；（3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证；（4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。13、 （1）风府之行强者，桂枝汤。（2）风池之行强者，葛根汤。（3）耳后之行强者，麻黄汤。（4）耳后与风池之间强者，小柴胡汤。（5）项背悉强者，大青龙汤。14、 小柴胡汤证及泻心汤证之腹痛，仅为一般性疼痛。小柴胡汤证不见雷鸣，而着眼于胸胁苦满。（1）小柴胡汤证为胸胁苦满，其苦满，若按之则应指有力。又逆满，实满而软者，按之则觉应指无力。（2）半夏泻心汤证，其雷鸣在于心下，（3）附子粳米汤证，其雷鸣在于腹中，且按至腹底，指下有冷惑，其腹痛如绞而时呕。15、（1）小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）（2）奔豚汤：甘草 芎穷 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升16、往来寒热，胸胁满，似柴胡证，如果其满不是由表及里所致满，而是邪气急结、上冲胸胁而逆满，桃核承气汤。17、（1）黄连汤：黄连三两 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 干姜三两 人参三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）；（2）生姜泻心汤：黄连一两 黄芩三两 生姜四两（切） 干姜一两 甘草三两（炙） 人参三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）；（3）半夏泻心汤：黄连一两 黄芩 半夏半升（洗） 干姜 人参 甘草各三两 大枣十二枚（擘）；（4）旋覆代赭汤：旋覆花三两 代赭石一两 人参二两 生姜五两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）；（5）小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）；（6）六君子汤：陈皮一钱 茯苓二钱白术二钱半夏一钱甘草一钱 人参二钱，姜枣水煎服。18、风府（脑后头盖骨下沿中间）之行强者，桂枝汤。风池（风府向两侧两指）之行强者，葛根汤。耳后之行强者，麻黄汤。耳后与风池之间强者，柴胡汤，项背悉强者，大青龙汤。19、（1）麦门冬汤：是从胃中降冲气下行。使火不上干之法。（2）小柴胡汤：是从胃中引冲气上行，使火不下郁之法。20、恶心往来寒热胸满怕冷微汗方剂✔✔✔小柴胡汤✔✘✘✔✔桂枝汤✔✘✔✔✔柴胡桂枝汤✘✘✔✔无汗、小便少无汗、小便少桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝、茯苓、白术各10克，生姜3片，大枣10个切开，炙甘草7克✘✘✔✔✔桂枝去芍药汤21、（1）呕而胸满，吴茱萸汤。以呕为主，当病在中焦。呕逆胸中气满，从下逆于上，迫于中焦，上逆噫气，以致噫气胸满，先呕后胸满。吴茱萸汤不治热迫之呕。吴茱萸汤的病位在中焦，（2）胸胁满而呕，小柴胡汤。以胸胁满为主，病位在胸胁。由表入里者，表位在头项，里位在胸胁也。先胸胁满后呕，此以上及下，尚未至中焦胃腑也。柴胡汤不治冷逆之呕。22、（1）柴胡桂枝汤：心腹卒中痛（2）小柴胡汤：腹痛，无表证，胁肋下抵抗。（3）小建中汤：腹痛，虚证，腹软脉虚。（4）黄连汤：心下痛，胸中烦热，呕吐。23、（1）丹栀消遥散：少阳虚证有肝病者。即以小柴胡汤之虚证，轻度胸胁苦满，容易疲乏，并伴有各种神经症状。主诉四肢倦息、头重、脑晕、失眠、易怒、逍遥性热感（常有不固定之灼热感）、月经不调、午后上逆感与颜面潮红；又背部恶寒或蒸热感，汗出等均可列为本方之参考证。（2）小柴胡汤：少阳病，实证，胸胁苦满。（3）柴胡桂枝干姜汤：少阳病，腹部动悸。（4）补中益气汤：虚劳，虚甚，无神经症状。（5）当归芍药散：血证，疲劳，无胸胁紧张。（6）抑肝散加陈皮半夏：血证、多怒，不眠，神经症，由胸胁至心下动悸。24、小柴胡汤证的患者，左关脉虽有力但舌质淡，这就是少阳太阳同病，可用柴胡桂枝干姜汤。25、（1）半夏泻心汤：呕吐，心下痞硬，嗳气，肠鸣，阳实证。（2）五苓散：呕吐，阳证水逆，小便不利。（3）小柴胡汤：呕吐，胸胁苦满，往来寒热，阳实证。（4）四逆汤：呕吐，无头痛，四肢厥逆甚。（5）半夏天麻汤：呕吐，头痛，轻症，缓症，眩晕。（6）吴茱萸汤：呕吐剧烈，头痛，心下膨满。26、伤寒，用麻黄汤发汗之后：（1）不解：A、蒸蒸发热者，是调胃承气汤。B、心下痞硬，协热而利：a、没有呕，桂枝人参汤。b、有呕，大柴胡汤。C、胁下痞硬，呕而发热，没有下利，小柴胡汤。（2）表解：A、心下痞硬、下利，生姜泻心汤。名家论述：1、《伤寒论教程》（倪海厦）这条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好。一〇五条简单的讲了一下少阳证， 伤寒五六日，如果得到感冒一段时间后，「或」是副证，参考就可以了，主证有四个：一、往来寒热， 二、胸胁苦满， 三、默默不欲食， 四、心烦喜呕。病在表有太阳、少阳、阳明，如果是病在太阳和少阳中间的时候，就是小柴胡汤；如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，就是承气汤，如果是在少阳和阳明中间，就是大柴胡汤。例：小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉，一个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来，又感觉往来寒热，就是一天来好几次的忽冷忽热，跟「疟」不一样，疟有隔曰疟， 或间日疟，有时间性的，中医的少阳就是淋巴系统，太阳表证在人的皮肤表面，进入皮表的时候， 就是桂枝汤证，没有治疗好，就进入半表半里，就是淋巴系统上，淋巴系统也是人的防卫系统，怎么知道进入淋巴系统了？中医讲的辨症论治，第一往来寒热，第二胸胁苦满，为什么？胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统，严重的还有水声，很胀 满，肋骨会痛；第三默默不欲食，人的五脏六腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响；第四心烦喜呕，为什么喜呕？第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水份， 淋巴系统里面的水和血常常在互换，就是内分泌系统，病邪进入的时候，水隔在中间，胸胁苦满， 纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到，水太重的时候，通通梗在这，这水又不在胃里面， 而在淋巴系统里面，所以中医讲半表半里，没有进入内脏，就是少阳，全部进到里面就是阳明。柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面，柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里，所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内，柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证，开柴胡汤的时候，因为胸胁苦满，所以一定开半夏，本身呕，就一定是柴胡证。如果是呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕，如果是渴就是阳明证，为什么往来寒热？因为进入淋巴系统的时候已经不在表了，这时候人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷，所以一来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证，所以有热的现象就 加了黄苓在里面，因为黄苓能够去热，因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣，这七味药就是小柴胡汤。北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时候吃人参，所以泻心汤中有人参就是专治肠胃的，柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了。但是如果小柴胡汤证，开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，就是开成太阳证的药，就进入纯少阳了，把阳发掉后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，津液会伤得更多、津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了，结果转移到体内，就会有肠胃发炎下利的现象。如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证，还有恶心、胃口不开、口渴，三阳并病的时候，合解少阳，中医叫「担法」，不要柴胡桂枝开在一起。小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食症状马上去掉；心烦喜呕，半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去，如果烦而不呕，就不用半夏了，张仲景用半夏的时候，单单是为了止呕，如果病人口渴的，半夏就拿掉，因为半夏是利水的，吃半夏会越吃越渴，例如怀孕害喜，恶心想吐，就一定会用到半夏，为什么有人会害喜有的人不会？害喜的人平常胃中水饮比较多。「柴胡」苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热，解烦渴，「小柴胡汤」以之为君，「黄芩」苦寒，清火郁，「姜」、「夏」辛温，降水逆，【参】、「草」、「枣」则为补助津液，以为佐耳。