查体发现颈动脉斑块，需要治疗吗？

近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。存在颈动脉斑块者需要应用他汀治疗吗？这是临床上经常被患者问到的问题。这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。可以按照以下方法做出初步决定：

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：

1.已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

2.无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

3.患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

4.慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

5.存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。

糖尿病合并颈动脉斑块

对于糖尿病患者，不应仅仅关注降糖。动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、心肌梗死与脑梗死等）是糖尿病患者致死致残的主要原因，有效防治大血管病变才是治疗糖尿病的最终目标。为达此目的，一方面要合理的控制血糖，同时要积极控制血压并根据患者具体情况应用他汀降低胆固醇水平。

哪些糖尿病患者需要接受他汀治疗？

所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病[如预动脉或下肢动脉狭窄超过50%]等）的患者，无论其胆固醇是否增高，均应长期应用他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

未合并心血管病者，首先要根据其否存在其他心血管危险因素确定LDL-C的目标值，若患者LDL-C水平超过此目标值则应予以他汀治疗。不同糖尿病患者的LDL-C目标值如下：

1）合并至少一项其他危险因素（男≥45岁，女≥55，高血压，吸烟，HDL-C＜1.04mmo/L，体质指数≥28Kg/m2，早发缺血性心血管病家族史），LDL-C目标值＜1.8mmo/L；

2）不伴其他危险因素，LDL-C目标值＜2.6mmo/L。

特别强调

糖尿病患者最常见的血脂紊乱是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但这并不意味着应该应用贝特类或烟酸类药物对此进行干预。如果甘油三酯严重增高（≥5.6 mmol/L）可首选贝特治疗。其他患者均应将他汀作为首选的降脂药，降低胆固醇水平是最重要的治疗目标。

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