经方医案丨月经不调(二)

王某,女,22岁,周口太康人,2018年5月1日初诊。

主诉:月经不调1年余。

患者一年来月经提前10—15天,经期7天,一月月经2次 ,异常痛苦,经色暗,有血块,怕冷,小腹凉,经期腹痛,冬天手脚凉,口周痤疮,纳可,大便2天每次,小便可,舌质淡红苔白脉沉细。

辨证:冲任虚寒,瘀血阻滞。

处方:温经汤

吴茱萸10g    桂枝15g    川芎10g    当归10g

生白芍10g    丹皮8g        清半夏12g 麦冬8g

党参10g       阿胶8g(烊化)

生姜6片(切)为引

十五副,水煎服,日一副,分两次温服。

2018年10月1日,患者诉上药服后,月经已不再提前,因小腹、腰凉,欲继续调理,处方桂枝汤加肾着汤,温补气血,暖脾化湿,以滋生化之源。

桂枝15g    生白芍15g    炙甘草10g    干姜15g

茯苓20g    生白术15g

生姜6片,大枣3个(切)为引

十副,水煎服,日一副,分两次温服。

问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两    当归    川芎  芍药各二两
人参     桂枝    阿胶     牡丹去心
生姜    甘草  各二两     半夏半升
麦门冬一升,去心
上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

《素问·离合真邪论》:“天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。”人体血脉温和,则经水自利。

温经汤有温煦、血濡之效,而治妇女漏下不孕等证如神。用于女子冲任虚寒,瘀血阻滞证。表现为月经提前或错后、漏下日久、或数月一行,或闭经、或痛经、小腹冷痛,女子不孕等等。

温经汤气血并调,如春天的气候,是温和而滋润的,而“其人内有久寒”的当归四逆汤加吴茱萸生姜汤、“阳虚水盛”的真武汤,则如夏天的太阳,火热炎炎,以温补阳气为主,临证应当区分。

黄煌教授归了使用温经汤的外观特征:即羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒。不少女性的小腿毛稀少甚至无,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。可以参考。

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