内针问答：上下肢都有问题怎么求三焦同气

网友：老师，像中风后遗症，一侧身体上下肢都有问题的，在三焦这个层面求同气的时候应该怎么求呢？

三焦是黄帝内针的重要定位原则。“所谓三才或三焦同气，就是上（天部）与上同，中（人部）与中同，下（地部）与下同。”

以四肢而言，手足腕踝区域可看作是上焦，肘膝区域可看作是中焦，肩胯区域可看作是下焦。

一侧身体上下肢都有问题，从阴引阳、从阳引阴，那应该到对侧（健侧）求同气。

这里涉及的第一个问题，上下肢都有问题，是不是在对侧上下肢都要施针？

一般情况下，在对侧（健侧）的上肢或者下肢求同气。这样求同气所依据的法则，若取健侧上肢的话，对应患处而言，上肢对应健侧上肢是右病左治（或左病右治），下肢对应健侧上肢同时还是下病上治。

若取健侧下肢求同气，也是一样考虑。不过上肢对应健侧下肢，同时还是上病下治。

那有没有可能出现上下肢同时施针的情形？特殊情况下有可能，比如说用针后效果不理想，那么从寻找阿是穴或阴阳倒换的角度考虑，会考虑在上下肢同时施针。

但要注意一点，上下肢施针一般只在对侧（健侧）的上下肢施针。“上下左右是定格，尤其是左右，更是定中之定，是大规范、大原则，不能违背。”“上下还可以商量”，在健侧上下肢同时施针“可以视为商量的结果”。

身体一侧上下肢都有问题，须到对侧（健侧）求同气的另一个原因，黄帝内针明确规定“患处禁针”。

这里涉及的第二个问题，上下肢都有问题如何求三焦同气？

三焦同气的原则，如前所述，症在上焦即对应上焦，在中焦即对应中焦，在下焦即对应下焦（肘膝以上禁针，倒换到上焦用针）。

举个例子来说，患者如果上肢上焦、中焦有问题，下肢中焦、下焦有问题。若取健侧上肢求同气，那么上肢上焦自然对应健侧上肢上焦，上肢中焦对应健侧上肢中焦；下肢中焦对应到健侧上肢中焦，下肢下焦对应到健侧上肢下焦，但是肘膝以上禁针，下焦还是倒换到上焦来取穴。

也就是说，若是上中下三焦都有症状，以四肢而言，最后取穴都在上焦和中焦部位。

这里涉及的第三个问题，如何灵活掌握和划分三焦同气？

这样类似的问题，网友平时提问也比较多。

三焦区分只是“一个大致的区分，而实际的情况是三才一体，分之不可分，合又不胜合。总是你中有我、我中有你。比如作为天部的上焦区域，这个区域有没有三才？这个区域能不能分上中下呢？一样能分！针法的灵活，针法的造诣，针法的千变万化，往往就从这些里面体现。”

以一个上肢而言，腕部、肘部、肩部可以定位为上、中、下三焦，那么以一个前臂为整体，可不可以划分出上中下三焦呢？

“故而若四肢有此三焦，手上亦即有此三焦，实在地说，何处无三焦呢？处处在在皆为三焦！”一个前臂当然可以划分三焦。循此类推，一个手掌、一根手指是不是也可以划分三焦呢？

“此便是数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。阴阳如斯，三焦又何不如斯乎？！”

明白了三焦划分个中之真意，如何求三焦同气应是了了分明。遇到问题，首先还是回到《黄帝内针》书上，很多答案其实都在字里行间。

从对治中风后遗症这个层面来看，临症考虑的可能还不只是三焦同气、经络同气等因素，需要医者在明理的基础上，根据患者症状实际整体考虑、综合施策、随证治之。

（注：文中引号部分内容均摘自《黄帝内针》相关章节。）

参阅文章：《内针漫谈：三焦划分与定位》

张三针笔记

三生万物   针行其道