半夏泻心汤的临床应用

半夏泻心汤的临床应用
半夏泻心汤乃医圣张仲景《伤寒论》中一方，此方选药精当、方义奇妙，虽年移代革，验之临床，仍效果甚佳。方中重用半夏，为全方之君药，和胃降逆止呕；芩连苦寒泄热，姜夏辛温散寒，如此寒热并用，辛开苦降，更佐人参、大枣、灸甘草补益脾胃，共达中焦肺胃升降之功。对调整消化系统，特别是胃肠功能有特速效果。笔者在临床上常用于以下病证。
１、胃窦炎
凡饮食不节、饮食失常或冷热不适均可损伤脾胃功能，而出现上腹部疼痛反复发作，痛甚时呕吐，腹软，剑突下压痛或仅有上腹胀满而不痛，不思饮食，舌质红，苔黄而干。故可投于寒热并用、辛开苦降之半夏泻心汤，以清除胃中郁热，振奋脾阳，使脾气得升、胃气得降，往往数剂即愈。
典型病例：患者，男性，32岁。因上腹陈发性疼痛反复发作10d余收入院。患者痛甚时呕吐，腹胀但按之柔软，舌红苔黄。服用阿托品、雷尼替丁、奥美拉唑等均不得缓解。上消化道钡餐检查确诊为胃窦炎。予以寒热并用、辛开苦降法：黄连4.5克，黄芩10克，党参15克，云苓15克，半夏12克，干姜6克，陈皮12克，灸甘草10克，大枣12枚，水煎服，每日1剂。3剂后疼痛缓解，再进2剂，胃痛消失，黄苔已退，饮食如常，痊愈出院。
2、浅表性或糜烂性胃炎
证见胃脘疼痛，反复发作，或嘈杂泛酸，舌质红、苔黄厚或灰黑。纤维胃镜检查可见胃底、胃体处充血、水肿或有点片状出血点，大便隐血试验（+）。以半夏泻心汤加大黄或大黄炭治之疗效较好。
典型病例：患者，女性，60岁，因上腹部疼痛2个月余，进食后加重，予以解痉、消炎、抑酸治疗无效而转由中医治疗。患者诉：夏秋季介于田间劳动时喜饮生水，且食无定时，近2个月来胃脘疼痛、嘈杂不舒，进食后胀满、嗳气，纳谷无味，口干欲饮，舌质肿大，苔黄腻。纤维胃镜检查示糜烂性胃炎；大便隐血试验（+）。于半夏泻心汤加减化裁：黄连4.5克，黄芩10克，大黄炭10克，干姜6克，半夏12克，红参6克（另煎），白术10克，苡仁30克，白蔻仁6克，陈皮10克，枳壳10克，灸甘草10克，大枣12枚，水煎服，每日1剂。连服9剂后疼痛消失，大便隐血（-），去大黄炭，继服12剂，痊愈出院。
3、药物性胃炎
多因服用温热药及抗生素或长期服用抗粉丝药而致。证见心下痞满，呕恶口苦，纳谷不香，舌红苔黄，予半夏泻心汤常能收效。
典型病例：患者，女性，28岁。1个月前，突然寒战高热，经行B超及血液检查拟诊为“胆系感染”。输注抗生素，同时服用退热药1周发热仍不退，后又拟诊为“伤寒”，予庆大霉素、氨苄青霉素、甲硝唑等输注，第9天热退身凉，但恶心呕吐、口苦厌食，诸治无效。邀中医会诊，证见舌红苔黄，心下痞满，但按之软。遂予黄连3克，黄芩10克，干姜10克，半夏15克，西洋参15克，灸甘草10克，大枣12枚，水煎服，每日1次。2剂后胃脘得舒，饮食俱增而出院。
除此之外，笔者对一些外伤及手术后（肠梗阻、阑尾炎、疝气、胃溃疡穿孔）伤口愈合良好，但自觉胃脘痞闷不舒，按之濡软，口苦纳差或厌食、舌红苔黄者，施用半夏泻心汤多可数剂取效。