中医的水液代谢 #C035

中医的水液代谢

Part I 

现代医学认为，人体水液的代谢途径与汗、唾液、呼吸器、小便、大便等有关。同时又与人体内分泌、神经系统的调节密切相关。人体体液占体重的60%以上。通过上述说法，这也就很明确的告诉了我们：影响水液代谢的任何环节，都能使人体水液的代谢发生变化。

那么我们祖国医学，对有关水液的代谢又是怎样论述的呢？《素问·经脉别论》：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。” 《素问·逆调论》又说: '肾者水脏,主津液。’津液的循行输布是以三焦为通道的,所以《素问·灵兰秘典论》说: '三焦者,决渎之官,水道出焉。’

虽然《内经》对水液代谢的论述，尚嫌笼统，粗略，不精纯，但也分明告诉了我们，水液的代谢几乎涉及到五脏六腑各个脏器，临床见水肿，就知利尿，是不识脏腑功能，头痛治头，脚痛治脚的蒙医，只知利湿利尿，临床中又往往造成事与愿违，小便点滴难出的窘境；从而落入半瓶醋行列。这倒与道不道，八卦不八卦似无多大关系，若非要掺与这些东西进去，也只能是六个手指抓痒，恐不自觉中落入百事通、万事通，没完没了的鬼辨俗套中不能自拨。

其实在汉乃至汉以前，中医是以民间为主流，多门派，多团队，齐头并进的学术探讨研究与实践，他们互相密切联系，同时更多的是互相排斥，互相嫉妒，他们均寓易，八卦于其中，但各派学术内容就连五行与五脏五味的配属都不一样。医就是一门术，其地位与同歌伎等同，位列贫溅低级的下流社会，与高高在上的巫，卜筮不可同日而语。又有某些门派中医，不甘下坠，不甘地位的低下，梦想与巫看齐，梦想窃取巫的尊显的地位。有了这种思想，就逐渐走向高、大、上的“高境界”，不愿与务实中医为伍了，《内经》的出现更使中医人狂妄极点，开篇就论述，黄帝英明睿智。接着就是黄帝与大臣岐伯的阴阳五行的医论，托名黄帝，大臣歧伯、鬼臾区的思想，高举大旗，以抬高本团队的威忘，标志了这个团队的自卑与不自信，也标志这个团队不堪与务实中医为伍，逐渐走向阴阳八卦的高调“高境界”，梦想与巫的显贵尊极并驾齐驱。

虽然他们渐渐远离务实中医这门术的“低境界”，一步步走向了“极高”的不接地气的“高境界”，但最近新冒土的《辅行诀》还是揭示出了，另有一务实中医学派《汤液经》团队的存在。

并且透露出了，《汤液经》内，也完整的论述了与《内经》有些微区别的脏腑功能，也论述了经络，不仅唱了高调，并且还指出了疾病的治疗原则，而且伴随着的还有症侯群，及行之有效的方药。与《内经》明显有着五脏配属五味的区别，很显然他们是另一学派，另一团体，与内经团队比较，更客观、更务实。安医生在群内多次强调与反对：总唱高调，以达到某种高境界自诩，来标谤自己，徒遭人厌恶。唱高调也好，拉大旗也罢，但后面必拿出与之相匹配的客观的具体真东西，否则只能是自遭其辱，难道还要沾沾自喜，不停鬼辨吗？

只所以日本明治维新，已废止了中医，又复活。民国时期，差点废止中医。不是靠的易，八卦无休止的推理，靠的是仲师的《伤寒论》与《金匮要略》这客观务实，经的起临床检验可重复的有效性，才掰回了败局，我们至今还记忆犹新，要牢记这历史教训。

仲师的学派，仲师的团队，是依托《汤液经》，《桐君采药录》等较务实书籍，吸收其精华，剔除其妄说糟粕。脚踏实地用之于临床，服务于黎民百姓。于疾病作斗争中，逐渐总结出来的结晶。与推理妄说，简直是驴唇不对马嘴。

Part II

那么我们就看看仲师这学派对水液代谢临床是怎样认识与阐述的：

《金匮要略﹒水气病脉证并治第十四》中云：“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”

还为我们论述到师曰：“病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”

因病理性的水饮，会渐聚凝为痰，因此水饮与痰饮密不可分，其病机也常纠结在一起。

故有，“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

张仲景在《金匮要略》第十二篇“痰饮咳嗽病脉证并治”中又提出“病痰饮者，当以温药和之”这一治痰饮的总原则。

仲师较为详尽的将水饮、痰饮进行了分类整理，这些来自于临床实际观察，实际验证与治疗，来自于实践的总结；绝不是空穴来风，绝不仅仅提出了几个口号原则，霸道趾高气扬的论了一番哲学。好就好在，仲师都有与水饮、痰饮分类、治疗原则相匹配的成熟、详尽、可验证、“低层次”“低境界”术的层面，具体操作东西、具体方药。看了让人舒畅，让人服气，用之于具体临床又让人叹服。我们就来具体看看：

            一.汗   

仲师这类方药，均可通过皮肤汗腺，呼吸器将体内多余水份排出，以驱逐外邪。如小青龙汤，大青龙汤，麻杏石甘汤，越婢汤，麻黄连翘赤小豆汤，许多方药分散在太阳篇少阴篇，如麻桂各半汤，五苓散麻黄细辛甘草汤等等，但这类发汗方药，也不是随意抓住一方，随意乱用来发汗，临床也要慎察实际情况，以辨寒、热、虚、实、表、里、阴、阳以适应身体当前状况，仲师对发汗禁忌原则，曾多次强调，我们又不可不遵守。

           二.吐

如瓜蒂散方、一物瓜蒂汤方，这类方均能使体内的多余水份丧失，从而达到驱逐痰饮的目的，但这类方药一定要用于机体机能不沉衰的实证，掌握好最确当的适应证，否则将得不偿失，切记！

            三.下

通过机体增加排大便的途径，使体内多余水份驱除。这类方药除承气汤类，还有甘遂半夏汤，十枣汤，大陷胸汤，扺当汤、丸等，另外还有大黄附子汤，己椒苈黄丸，木防己去石膏加茯苓芒硝汤等等，这些都散在于仲师的《伤寒论》，《金匮要略》的各章节内，只要我们细心观察，认真留心搜集，掌握仲师这类方药也不难。掌握好这类方药的病机适应证，就可临床对这类疾病挥洒自如，迎刃有余，临床可解决一大片与之相关疾病，无不让人叹服。

          四.和

少阳病，口苦、咽干、目眩也，这类方药，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴加龙牡汤，柴加芒硝等，通过调整机体的新陈代谢，使临床疾病，得汗而解，得屎尿而解。事实上这类方药也参与了机体水液代谢，使水液在机体内更趋均匀，分配更加合理，又不得不引起我们注意。

       五.通小便利尿法：

这类方药如五苓散，猪苓汤，牡蛎泽泻散，栝楼瞿麦丸，金匮肾气丸，茵陈蒿汤真武汤，等等还有很多，充斥于仲师的各个章节内；这类方剂临床对于水肿，水液代谢异常应用最广泛最常用这里不再赘述。

         六.其它

仲师另外还有小发汗法，如越婢加术汤，麻黄加术汤，麻附辛汤等，这类方剂是在麻黄剂基础上加术或加附子组成，除可微汗外尚可使小便增量增强，朋友们别小看仲师这小发汗法，仲师此法是非常巧妙的，临床往往可解决掉其它利水消肿剂，所不能解决的水液代谢障碍问题，而达起死回生之奇效。

除此之外，仲师还有常用的苓桂剂，黄芪剂，真武汤，金匮肾气丸类等也广泛应用于水气，痰饮类疾病。

综上论述，仲师的有关水液代谢性疾病论述与方药，均来自实践，是在实践中探索出来的智慧成果，具有很强的具体操作性、重复性、验证性、可反复用之于临床病患，以救黎民百姓之厄。若对仲师真正徒弟，再以“实则泻之，虚则补之”寒则热之、热则寒之。这些高调、空洞、带有“哲学”的废话来指导束缚仲景著作，显然不合时宜，恐难持久。还是踏实地钻研些具体疾病的具体治疗方药吧。

安医生细讲仲景方