中医的水液代谢 #C035

中医的水液代谢

Part I 

现代医学认为,人体水液的代谢途径与汗、唾液、呼吸器、小便、大便等有关。同时又与人体内分泌、神经系统的调节密切相关。人体体液占体重的60%以上。通过上述说法,这也就很明确的告诉了我们:影响水液代谢的任何环节,都能使人体水液的代谢发生变化。

那么我们祖国医学,对有关水液的代谢又是怎样论述的呢?《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。” 《素问·逆调论》又说: '肾者水脏,主津液。’津液的循行输布是以三焦为通道的,所以《素问·灵兰秘典论》说: '三焦者,决渎之官,水道出焉。’

虽然《内经》对水液代谢的论述,尚嫌笼统,粗略,不精纯,但也分明告诉了我们,水液的代谢几乎涉及到五脏六腑各个脏器,临床见水肿,就知利尿,是不识脏腑功能,头痛治头,脚痛治脚的蒙医,只知利湿利尿,临床中又往往造成事与愿违,小便点滴难出的窘境;从而落入半瓶醋行列。这倒与道不道,八卦不八卦似无多大关系,若非要掺与这些东西进去,也只能是六个手指抓痒,恐不自觉中落入百事通、万事通,没完没了的鬼辨俗套中不能自拨。

其实在汉乃至汉以前,中医是以民间为主流,多门派,多团队,齐头并进的学术探讨研究与实践,他们互相密切联系,同时更多的是互相排斥,互相嫉妒,他们均寓易,八卦于其中,但各派学术内容就连五行与五脏五味的配属都不一样。医就是一门术,其地位与同歌伎等同,位列贫溅低级的下流社会,与高高在上的巫,卜筮不可同日而语。又有某些门派中医,不甘下坠,不甘地位的低下,梦想与巫看齐,梦想窃取巫的尊显的地位。有了这种思想,就逐渐走向高、大、上的“高境界”,不愿与务实中医为伍了,《内经》的出现更使中医人狂妄极点,开篇就论述,黄帝英明睿智。接着就是黄帝与大臣岐伯的阴阳五行的医论,托名黄帝,大臣歧伯、鬼臾区的思想,高举大旗,以抬高本团队的威忘,标志了这个团队的自卑与不自信,也标志这个团队不堪与务实中医为伍,逐渐走向阴阳八卦的高调“高境界”,梦想与巫的显贵尊极并驾齐驱。

虽然他们渐渐远离务实中医这门术的“低境界”,一步步走向了“极高”的不接地气的“高境界”,但最近新冒土的《辅行诀》还是揭示出了,另有一务实中医学派《汤液经》团队的存在。

并且透露出了,《汤液经》内,也完整的论述了与《内经》有些微区别的脏腑功能,也论述了经络,不仅唱了高调,并且还指出了疾病的治疗原则,而且伴随着的还有症侯群,及行之有效的方药。与《内经》明显有着五脏配属五味的区别,很显然他们是另一学派,另一团体,与内经团队比较,更客观、更务实。安医生在群内多次强调与反对:总唱高调,以达到某种高境界自诩,来标谤自己,徒遭人厌恶。唱高调也好,拉大旗也罢,但后面必拿出与之相匹配的客观的具体真东西,否则只能是自遭其辱,难道还要沾沾自喜,不停鬼辨吗?

只所以日本明治维新,已废止了中医,又复活。民国时期,差点废止中医。不是靠的易,八卦无休止的推理,靠的是仲师的《伤寒论》与《金匮要略》这客观务实,经的起临床检验可重复的有效性,才掰回了败局,我们至今还记忆犹新,要牢记这历史教训。

仲师的学派,仲师的团队,是依托《汤液经》,《桐君采药录》等较务实书籍,吸收其精华,剔除其妄说糟粕。脚踏实地用之于临床,服务于黎民百姓。于疾病作斗争中,逐渐总结出来的结晶。与推理妄说,简直是驴唇不对马嘴。

Part II

那么我们就看看仲师这学派对水液代谢临床是怎样认识与阐述的:

《金匮要略﹒水气病脉证并治第十四》中云:“师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”

还为我们论述到师曰:“病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。”

因病理性的水饮,会渐聚凝为痰,因此水饮与痰饮密不可分,其病机也常纠结在一起。

故有,“问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。”

“问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”

张仲景在《金匮要略》第十二篇“痰饮咳嗽病脉证并治”中又提出“病痰饮者,当以温药和之”这一治痰饮的总原则。

仲师较为详尽的将水饮、痰饮进行了分类整理,这些来自于临床实际观察,实际验证与治疗,来自于实践的总结;绝不是空穴来风,绝不仅仅提出了几个口号原则,霸道趾高气扬的论了一番哲学。好就好在,仲师都有与水饮、痰饮分类、治疗原则相匹配的成熟、详尽、可验证、“低层次”“低境界”术的层面,具体操作东西、具体方药。看了让人舒畅,让人服气,用之于具体临床又让人叹服。我们就来具体看看:

            一.汗   

仲师这类方药,均可通过皮肤汗腺,呼吸器将体内多余水份排出,以驱逐外邪。如小青龙汤,大青龙汤,麻杏石甘汤,越婢汤,麻黄连翘赤小豆汤,许多方药分散在太阳篇少阴篇,如麻桂各半汤,五苓散麻黄细辛甘草汤等等,但这类发汗方药,也不是随意抓住一方,随意乱用来发汗,临床也要慎察实际情况,以辨寒、热、虚、实、表、里、阴、阳以适应身体当前状况,仲师对发汗禁忌原则,曾多次强调,我们又不可不遵守。

           二.吐

如瓜蒂散方、一物瓜蒂汤方,这类方均能使体内的多余水份丧失,从而达到驱逐痰饮的目的,但这类方药一定要用于机体机能不沉衰的实证,掌握好最确当的适应证,否则将得不偿失,切记!

            三.下

通过机体增加排大便的途径,使体内多余水份驱除。这类方药除承气汤类,还有甘遂半夏汤,十枣汤,大陷胸汤,扺当汤、丸等,另外还有大黄附子汤,己椒苈黄丸,木防己去石膏加茯苓芒硝汤等等,这些都散在于仲师的《伤寒论》,《金匮要略》的各章节内,只要我们细心观察,认真留心搜集,掌握仲师这类方药也不难。掌握好这类方药的病机适应证,就可临床对这类疾病挥洒自如,迎刃有余,临床可解决一大片与之相关疾病,无不让人叹服。

          四.和

少阳病,口苦、咽干、目眩也,这类方药,如小柴胡汤、大柴胡汤、柴加龙牡汤,柴加芒硝等,通过调整机体的新陈代谢,使临床疾病,得汗而解,得屎尿而解。事实上这类方药也参与了机体水液代谢,使水液在机体内更趋均匀,分配更加合理,又不得不引起我们注意。

       五.通小便利尿法:

这类方药如五苓散,猪苓汤,牡蛎泽泻散,栝楼瞿麦丸,金匮肾气丸,茵陈蒿汤真武汤,等等还有很多,充斥于仲师的各个章节内;这类方剂临床对于水肿,水液代谢异常应用最广泛最常用这里不再赘述。

         六.其它

仲师另外还有小发汗法,如越婢加术汤,麻黄加术汤,麻附辛汤等,这类方剂是在麻黄剂基础上加术或加附子组成,除可微汗外尚可使小便增量增强,朋友们别小看仲师这小发汗法,仲师此法是非常巧妙的,临床往往可解决掉其它利水消肿剂,所不能解决的水液代谢障碍问题,而达起死回生之奇效。

除此之外,仲师还有常用的苓桂剂,黄芪剂,真武汤,金匮肾气丸类等也广泛应用于水气,痰饮类疾病。

综上论述,仲师的有关水液代谢性疾病论述与方药,均来自实践,是在实践中探索出来的智慧成果,具有很强的具体操作性、重复性、验证性、可反复用之于临床病患,以救黎民百姓之厄。若对仲师真正徒弟,再以“实则泻之,虚则补之”寒则热之、热则寒之。这些高调、空洞、带有“哲学”的废话来指导束缚仲景著作,显然不合时宜,恐难持久。还是踏实地钻研些具体疾病的具体治疗方药吧。

安医生细讲仲景方 

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