五味子治转氨酶升高易反复，咋办？
导读：五味子降转氨酶，但易反跳。究其原因，至今仍见仁见智。徐书医师认为单用酸味补肝极易造成邪气残留，故五味子、山茱萸、山楂、乌梅等均有此弊。而合用瓜蒌以泄浊，补通相抟，竟可别开生面！
瓜蒌五味子汤：另辟蹊径治肝病，柔肝敛阴降转氨
【组成】
全瓜蒌30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，乌梅10g，山茱萸15g，黄芪10g，白术15g，丹参15g。
【方解】
根据近代药理研究，五味子具有降转氨酶功效，但容易反复。余临床上发现可选用多味酸药以滋肝补肝，如五味子、山茱萸、山楂、乌梅等降酶之品，降酶效果较佳但病情容易反复。究其原因，单用酸味补之极易造成邪气残留。余在临床反复筛选，发现在补酸的基础上，重用瓜蒌以泄浊，可达到补中有通、通中有补的作用，既能清热润燥，又能疏肝缓急。诸药合用，使补中有散，祛邪而不伤正。另外，肿瘤患者放化疗之后可出现转氨酶升高，此时用上方亦能起到很好的降酶作用。
【临证心悟】
临床上会经常碰到转氨酶居高不降者，余认为此为肝阴不足，伤及肝阳，肝木克脾所致；或为肝炎邪毒稽留，进一步伤及肝脾而为。应用本方时应抓住患者以下几个特点：转氨酶居高不降，大便黏滞不爽，舌苔厚腻，脉濡或弦滑。
很多医家质疑全瓜蒌滑肠，便溏者应慎用之，然肝功能异常者大便常表现黏滞不爽，用之切当。全瓜蒌乃皮、籽、瓤三者同用，可起到补泻同调之效，其功在通络，药后多可获大便爽下、脘胀得舒之效。
在慢性肝炎治疗过程中经常遇到转氨酶居高不降的情况，常规治疗方法如清热解毒法，即夏枯草配蒲公英、垂盆草配桑寄生、重用赤芍配丹参等，这些配伍方法对于急性肝炎伴转氨酶升高者疗效甚佳，而对于慢性肝炎伴转氨酶小于100者疗效差。《金匮要略》曰：治肝之法“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。余从补肝用酸中悟出，酸药能补肝之体，对降酶有特效，故选用制瓜蒌五味子汤。需要指出的是，瓜蒌五味子汤治疗药物性肝炎降酶效果非常明显，并且不容易反复。
【验案集粹】
案1 单某，男，35岁。2016年5月16日初诊。
现病史：乙肝病史5年，未正规治疗。实验室检查：乙肝表面抗原371.2，乙肝e抗原98.0，乙肝核心抗体8.35，谷丙转氨酶251U/L，谷草转氨酶96U/L，口干，腰酸，小便黄，大便偏干，舌根白腻，脉沉弦细滑。
辨证：少阳太阴合病。
治法：柔肝敛阴。
方药：瓜蒌五味子汤加减。
柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，瓜蒌30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，乌梅10g，山茱萸15g，黄芪10g，白术15g，丹参15g，甘草6g。15剂。
二诊：近日复查肝功能，谷丙转氨酶218U/L，谷草转氨酶92U/L，大便正常，无口干。继续上方14剂。后复查谷丙转氨酶为49U/L。
案2 魏某，女，27岁。2017年1月12日初诊。
现病史：患者既往有多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，形体肥胖，月经50天未至，因服用西药出现乏力，腹胀，肝功能检查示：谷丙转氨酶68U/L。遂求治于中医。口干口渴，腹胀，大便黏滞不爽，舌苔白腻，脉两关弦偏滑，尺弱。
辨证：少阳太阴合病。
治法：枢利少阳，柔肝敛阴。
方药：瓜蒌五味子汤加减。
柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，瓜蒌30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，乌梅10g，山茱萸15g，黄芪10g，白术15g，丹参15g，甘草6g，生姜15g，大枣15g。7剂。
二诊：服药1周后复查谷丙转氨酶降至51 U/L。继用上方巩固治疗。
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