糖尿病足概论(二)

关键词:糖尿病足,周围血管疾病,周围神经病变,截肢,夏柯氏足

对于糖尿病足,你需要知道以下几点
  • 糖尿病足可以通过良好的血糖控制、定期的足部评估、适当的鞋子、患者教育和溃疡前病变的早期转诊来预防。

  • 检查糖尿病患者的足部有无损伤,并筛查可能导致损伤或溃疡的周围神经病变和周围血管疾病。

  • 将有足溃疡和感染、败血症或缺血迹象的患者立即转到糖尿病足中心接受外科治疗、血管再通和康复治疗。


根据糖尿病足概论(一)中的评估,可以将患者分类为糖尿病足低危、中危和高危(图5)。

图5,糖尿病足危险因素的评估,展示了全身和局部评估的项目、评估结果的分级和转诊流程。(点击可查看大图)

如何预防糖尿病足

  • 常规足部检查

推荐的随访频率是基于专家共识(图5)。对于低危人群,有可能会进展为中、高危,所以需要持续的每年足部评估。足部护理和血糖控制至关重要。

建议对中或高危的患者,如足部畸形或在最初评估时诊断为周围神经病变或周围血管疾病的患者,需要进行更频繁的随访。如果既往诊断为神经病变,则无需重复检查。研究尚未发现神经病变可以逆转。快速检查皮肤的完整性和溃疡就足够了。无症状外周血管疾病的患者可在初级护理中进行随访,并按照外周血管疾病指南进行管理。

建议有胼胝和趾甲畸形的患者去足病服务中心进行基本的指甲和皮肤护理,包括对胼胝的修整。及时接受足部保护服务可以降低糖尿病患者出现感染、坏疽、截肢和死亡的风险,减少住院日和花费。

  • 血糖控制

早期和有效的血糖控制对控制神经病变有效,但目前没有研究证明血糖控制可以逆转神经病变。和患者探讨最佳血糖和糖化血红蛋白指标,根据糖尿病护理的标准指南监测这些指标,以预防或减缓周围神经病变的进展。

  • 病人教育

为糖尿病患者和/或他们的护理人员提供以下口头和书面信息:

  • 血糖控制和可调性心血管危险因素(如饮食、活动、体重和戒烟)的重要性。

  • 足部护理的重要性和基本足部护理的建议(见表3)。在提供建议时,考虑患者的文化习俗、宗教信仰以及社会和家庭支持。

  • 患者目前进展为足部疾病的风险。

  • 寻求专业帮助的时机和足部紧急情况处理中心的联系人。

目前仍缺乏足部护理时病人教育有效的证据。一项包含11个随机对照实验的Cochrane综述总结,简单的足部护理教育在短期内确实对患者的知识和行为有积极的影响,但对预防足部溃疡无效。然而,有结构的、有组织的、可重复的教育,再加上预防措施,或许可以预防足部疾病。尽管国际糖尿病足工作组承认,长期有效的患者教育证据有限,仍建议对患者进行某种形式的教育,以提高他们的足部护理知识和能力。

不透气的鞋子容易导致出汗,容易引起真菌感染,尤其在热带国家。理想情况下,糖尿病患者的鞋子应该有一个宽的鞋领,软垫鞋底,匹配支具的额外深度,如果需要,可以使用鞋带或尼龙搭扣来调整。一双新鞋可以每天穿一小段时间,直到舒服为止。病人对处方鞋的依从性通常较差,尤其是他们家中活动比较多的时候。足底溃疡患者的前足或足跟可以用时减压鞋(图6),有利于溃疡愈合,防止复发。

图6,前足和后足减压鞋,用于治疗足部负荷异常的糖尿病足

糖尿病足的病因

患者出现危及生命或肢体的情况必须马上转诊,如伴发热的足部溃疡和任何败血症的迹象,溃疡伴肢体缺血,坏疽,或疑似深部软组织或骨感染,通常表现为足肿胀,皮肤有光泽,有变色的斑块,或在开放性伤口进行骨探查时,骨头有砂砾感。建议转至专业的糖尿病足中心或处理伤口的普通外科,必要时行血管再通治疗,避免负重,积极康复。

告知病人需要寻求专业医务人员的治疗,以减少并发症。病人转诊之前需详细告知并交流意见,以便早期接受多学科(MDT)的治疗。

转诊前,用清水或生理盐水清洗溃疡,并使用无菌的惰性敷料包扎,如生理盐水浸湿的纱布,以减少,并保持伤口温度和湿度,以便愈合。避免使用杀菌剂,如过氧化氢,聚维酮碘,或氯己定来清洁或包扎溃疡,因为这些具有细胞毒性。不建议使用昂贵的抗菌敷料。调整敷料、鞋和步态,以避免溃疡足的负重。存在溃疡时,早期和积极地控制感染非常重要。根据当地的细菌耐药情况和抗生素使用政策,决定抗生素的使用。使用抗生素前,取一块溃疡灶基底部的软组织培养及药敏试验,或用棉签擦拭病灶底部培养。对有静息痛病史、非复杂的溃疡及急性夏柯氏足的患者,在1到2天内紧急转诊。对有静息痛或间歇性跛行的患者,建议转诊至血管介入中心,行双功彩超检查,并考虑行血管再通术。

初级保健、专业糖尿病足中心和多学科足病治疗中心之间的管理和转诊途径需要整合(见图5)。


文献来源:Mishra SC, Chhatbar KC,Kashikar A, Mehndiratta A. Diabetic foot. BMJ(Clinical research ed). 2017;359:j5064.

(0)

相关推荐

  • 为什么糖尿病患者会出现足部溃烂?

    糖尿病足是由于患者血糖长期控制不佳的情况下,使得神经损伤及血管缺血.在二者相互作用下,足部的抵抗力逐渐减弱,稍有不慎则出现难以恢复的损伤,继而损伤部位出现感染.溃疡.坏疽,最终随着病变逐渐加深,逐渐扩 ...

  • 糖尿病足,致残率最高的并发症,日常护理需要注意这些细节

    很多糖尿病患者在住院的时候,可能都遇到过这样的问题,大夫过来查房的的时候,都会用手"摸一摸"你的脚背,甚至是双侧同时"摸".这个时候你可能会很纳闷,但是在医院, ...

  • 截肢?死亡?可怕的糖尿病足

    糖尿病足(DF)是糖尿病患者的晚期最严重的并发症之一.由于这类患者多为老年.病程长.合并症多且大多有营养不良和多种代谢紊乱,抵抗力低下.当足部出现皮肤破损.溃疡时,如处理不当导致感染加重,严重的导致截 ...

  • 创伤灵粉在糖尿病足中的应用

    糖尿病其实并不可怕,可怕的是出现并发症,截肢.截趾会给患者带来巨大的精神负担和经济负担.那么,我们在日常工作中怎样针对性的护理,才能给病人减少不必要的痛苦呢? 首先,我们先简单的了解一下糖尿病足的定义 ...

  • 糖尿病足可能导致截肢,应该在伤口还小的时候进行治疗

    由鞋磨的脚伤.老茧.脚气.烧伤等引起的轻微脚伤变成严重的"溃疡"和组织死亡的"坏疽"是糖尿病引起的并发症之一.这被称为"糖尿病足",如果发展 ...

  • 糖尿病足概论(一)

    本文来源于印度Mishra SC医生于2017年发表于BMJ的<Diabetic foot>一文,概述了糖尿病足的病因.诊断.预防措施和转诊时机,并为临床医生提供了详细的转诊流程. 关键词 ...

  • 糖尿病足病人截肢以后是不是就代表治好了?

    糖尿病足可以说是糖尿病中比较严重的一种并发症了,临床表现呢一种是溃烂感染型的,一种是发黑坏死型的,另一种是溃烂发黑型的.也有不少病人因为没有得到及时有效的治疗与控制从而遭遇到了截肢.那么就有患者问了, ...

  • ⊙ 倪師箴言 | 糖尿病足难道只能截肢了吗?倪海厦老师告诉你根本不用!

    Edit | 百草读书:更有甚者自己是中医师却相信西医药,然后自己在洗肾中,还归咎于因为吃中药才造成洗肾的,此仁兄应该多回家去多读些中医书籍,好好自己反醒一下. 09/22/2005,风雨,下午1:3 ...

  • 关于糖尿病足要了解哪些知识呢?

    关于糖尿病足要了解哪些知识呢?

  • 糖尿病足要注意什么?

    糖尿病足是指因糖尿病神经病变,包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变--动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病.足部溃疡及足坏疽等病变.常常由于缺血.神经 ...

  • 糖尿病足能在家治疗吗

    有好多老人由于各种各样的原因,对治疗很排斥,不想去医院,能不能在家自己处理和治疗?我院糖尿病足专科提醒大家,治疗的早期难度较大,必须去专门治疗糖尿病足的医院,创面后期满足下列条件的话,可以选择在医生知 ...

  • 糖尿病足溃烂注射抗生素以后感染为什么还会扩散?

    糖尿病足溃烂的治疗,一大方面就在于对感染的有效控制,然而对于感染的治疗,很多病人都会采取抗生素注射的治疗方法,因为抗生素它原本的治疗就是对于炎症的控制有着较好的效果,但是很多糖尿病足溃烂的病人,为什么 ...

  • 外伤后糖尿病足三月,创面不敛,局部腐臭渗...

    外伤后糖尿病足三月,创面不敛,局部腐臭渗液,不知痛痒.常规注射胰岛素以外,先用补中益气汤加味,再用肾气丸合薏苡附子敗酱散加味,服药共十剂,创面收敛,渗液减少,疗效还算明显了.

  • 9 糖尿病足感染的诊断和治疗

    请在'右上角'选择浏览器(Safari)打开 幻灯片编号 1 糖尿病足感染的诊断和治疗 幻灯片编号 3 幻灯片编号 4 糖尿病足感染的诊断 糖尿病足感染的微生物学 幻灯片编号 7 糖尿病足感染程度的评 ...