王若光教授专题之［产前诊断］（1）胎儿胆囊增大

病例来源
2016.10.1，
湖南生殖内分泌与产前诊断（二）群
提问
王艳宏 辽宁省凌源市中心医院：
王老师，请您帮忙看看这个超声，无特殊病史，孕30周胎儿胆囊增大，肾盂轻度增宽，羊水偏多，后续该如何进一步检查呀？
温馨提示：点击上图可以放大查看！
王若光教授回答：
胆囊增大是最常见胎儿胆囊异常，诊断标准是在胎儿腹部横切面获得胆囊最大切面后，测量的长和宽或面积，大于同孕周的2倍标准差。
其临床意义主要在于是否合并染色体异常，或胆道其他异常。既往的报告认为胆囊增大时，应再仔细寻找是否合并其他异常。
已有文献证实单纯胆囊增大胎儿异常率极少，一般预后好，可以观察。合并其他异常时，非整倍体染色体异常几率增高，建议进行胎儿染色体检查。

这个超声报告提示胆囊增大；双肾盂分离6mm、5mm（孕中期＜5mm为正常，5～10mm为轻度扩张，需要超声随访，＞10mm为中度扩张；孕晚期＜7mm为正常；7～15mm为轻度扩张，需要超声随访；＞15mm为中度扩张）；羊水指数（AFI）191mm（＞250mm诊断为羊水过多）。肾盂分离和羊水指数虽在正常范围内，但为临界，增加了可能的异常风险，产前这些临界指标与一些软指标，都不能单一确认或绝对评判，只能说明风险，需根据条件决定。因此，这个病例因为孕周偏大，建议条件具备时，可以脐血穿刺明确染色体是否异常。

王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。
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图文编辑：王艳梅 广东省东莞市现代医院／李荔 中国中医科学院望（北京）
图文校对：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／孙维娜 山东省济南市红十字会医院／王艳宏 辽宁省凌源市中心医院
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