股骨头坏死微创陶瓷棒植入术小技巧——关节内积液与积气的处理

病例资料：男性，50岁，无明显诱因出现左髋疼痛并活动受限40天，加重1周，经磁共振检查确诊为“左侧股骨头坏死”，在我院行微创陶瓷棒植入术。

磁共振如下：

磁共振所见：左侧股骨头大量积液，股骨头、股骨颈广泛骨髓水肿。

倒数第3行是重点：抽烟平均每天10支，饮酒3年余，每天2~3两，现已戒酒10天。

结论：疑似饮酒造成的股骨头坏死，好在知错能改，马上戒酒！

表扬一下！

X线片已经能看到股骨头内的巨大坏死区

再查个CT看一下：

经术前讨论及病情沟通，决定行微创病灶清除、陶瓷棒植入术：

透视下斯氏针定位

要点：患肢内旋15°，用直径3mm斯氏针从体表大转子最高点以远5cm左右进针，进针点平齐小转子下缘水平，目标定位为坏死灶中心区。

扩髓钻逐步减压，每进3cm顺时针拔出铰刀，收集带出的骨泥及流出的骨髓血。

进针深度以软骨下骨5mm为宜，一定要及时进行正位、蛙位透视（G型臂时看轴位），避免正位正常而蛙位却突破关节面的情况，但定位斯氏针常常会突破关节面。

问题来了：斯氏针突破关节面不是大问题，可方便的降低关节内压，但植骨过程中也会因此进入空气。

潜行扩大器进行病灶死骨的清除，由于设计者的巧妙构思，可以较为彻底地、快速地清理死骨，但器械大小型号的选择要以病灶大小以参考。

刮除死骨后，以输液管高压注射器冲洗股骨头内部，清理死骨残渣、脂肪粒，减轻骨髓水肿。

植骨推进的过程中，常常会有空气经植骨漏斗经斯氏针口进入到关节腔。

图中股骨头周围白色的透亮区就是进入关节腔的空气。

患者术前关节内就有大量积液，这下又进去不少空气，如何办？

空气可于术后自行吸收，但既然有积液了，不如一并处理：

图片左下方若隐若现的就是手术切口

我们采用的是麻醉穿刺针放气、放液。以大转子为进针参照点，于髋关节前外侧进针，当然透视下更准确。

稍微压迫关节前方，可见气、液喷出

上图为穿刺放液前后的透视图

上图为穿刺放液前、后的透视图

上图为术后复查的X线片

股骨头内可见坏死区植骨充分，陶瓷棒长短适宜，关节内无空气残留，术后1周患者关节功能恢复满意。

但愿以后是这样的：

某 42岁ARCO IIIA期股骨头坏死应用微创陶瓷棒植入术治疗，术前（图a、b）和术后（图c）、术后6个月（图d）、术后12个月（图e）、术后24个月（图d）的影像随访。

图片资料来源于全国多中心研究团队论文：