案例分析-动脉栓塞

案例分析-动脉栓塞

现病史

（1）病史摘要

男性，72岁，突发右下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史3年。以往行走正常，无间歇性跛行，无右足发冷。

（2）主诉

突发右下肢冷、痛、麻木8小时。

体格检查

（1）全身情况

神智清醒，对答切题。半卧位，痛苦面容，体温37.2℃，呼吸稍急促，23次/分，无三凹征。BP160/90mmHg，心率105次/分，律不齐，绝对不规则。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。

（2）专科检查

右小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部轻度紫绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，右侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，左腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。

辅助检查

实验室检查

白细胞9.2×10⁹/L，嗜中性细胞81%，B型钠尿肽（心衰指数,BNP）150pg/ml，谷草转氨酶121U/L，肾功能正常。

心电图

房颤心律。

动脉造影

右股动脉显影良好，动脉壁光滑。造影剂在右股腘动脉交界处中断，断端呈杯口样充盈缺损，周围未见明显侧枝。

多普勒测定 踝/肱指数(A/BI)

动脉造影

思考题

（1）根据病史，该病人的诊断是什么？

（2）如何制定该病人的治疗方案？

（3）术后注意事项是什么？

1.根据病史，该病人的诊断是什么？

72岁高龄，房颤史，突然出现的右下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1/3，右侧腘动脉以下搏动消失，可以初步诊断为右下肢动脉栓塞，平面估计在腘动脉。

2.如何制定该病人的治疗方案？

右下肢多普勒A/BI和动脉造影均提示动脉缺血，且造影显示右腘动脉起始部杯口样充盈缺损，符合动脉栓塞表现，并证实腘动脉栓塞。

3.术后注意事项是什么？

鉴于病人发病虽已8小时，但肢体无肿胀，皮肤无尸斑，说明组织尚未坏死，病人一般情况尚可，心功能略差，但未出现心衰表现，肾功能正常，可考虑急诊行动脉取栓术或动脉导管溶栓。

     术后观察：

病人高龄房颤，心功能略差，术后密切观察心率血压呼吸等生命体征，取栓后，下肢恢复灌注，毒素吸收，可能引起肾功能损害和高钾血症，需动态观察肾功能和电解质，必要时紧急血液透析治疗。如果选择导管溶栓治疗，除了上述观察项目外，还须密切观察血纤维蛋白原，随时调整溶栓药物（多为尿激酶）的剂量，以防出血。

除了观察全身情况，还要观察患肢情况（缺血是否改善，肿胀是否持续加重等），如果导管溶栓过程中患肢疼痛、苍白紫绀加重，需及时改为手术取栓。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。