说起髋[kuān]关节，很多人不太熟悉，但要说起股骨头，那可就名震天下了。股骨头坏死，被“誉”为“不死的癌症”、“股骨头的冠心病”，多少人为此愁断肠，多少人为之精神崩溃，甚至还有人居然为此离了婚，令人唏嘘不已。临床有一个常见病因为发病极其隐匿、诊断极其困难、早期症状平淡而没有得到应用的重视，而且与中后期股骨头坏死高度相似的疾病——髋关节发育不良。之前关于发育不良、盂唇损伤、关节炎的推文如下：今天聊个轻松的话题，但治疗起来会让很多人头痛的，不仅仅因为年龄不大不小，更源于两种矛盾交织在一起（发育不良继发局部囊性变、髋关节盂唇软骨损伤），如何取舍激进手术/消极等待换关节是个非常困难的选择。男，农民，48岁，以“右髋关节疼痛、下蹲困难穿鞋袜”为主诉前来住院，曾被诊断为“股骨头坏死”。笔者初见患者，未翻阅病人影像资料之前，还以为来换关节的呢！一看X光片，顿觉有蹊跷：这么好的关节间隙，换了太可惜！但关节疼痛促使病人乘车大半天从信阳跑了300多公里来我院，只能说明一个问题：的确疼痛，很困扰！
X线片如下：
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很简单、很常见的问题，虽然股骨头“坏”了，但不能称为“股骨头坏死”，而是：从片子可以推测：病人行走以后会逐渐出现疼痛，休息后缓解，各方向活动应该不受影响。日常工作中常有熟人电话看病，医生一般嘱其本人来院诊察，原因就在于片子往往和实际情况不符，单凭电话描述容易误诊。一点说明：
盂唇是环绕股骨头的一圈软骨，中年以前起到一个很好的“密封圈”作用，有助于保持髋关节腔的负压稳定；中年以后，随着股骨头、髋臼软骨变薄，关节囊韧带松弛，盂唇不断损伤、出血、钙化，逐渐形成“骨刺”，往往很多人就认为骨刺是导致疼痛的原因，其实冤枉它了：真正的作用是代偿性、继续维持关节的稳定，只是个头大了就会影响关节活动度。
笔者再次对病人进行了仔细的体格检查，屈曲位内外旋试验阳性，初步判断盂唇损伤是导致疼痛的原因。
缝合盂唇但不处理囊性变：微创手术架机器连设备很费功夫，全部下来需要耗时数小时，48岁的软骨是否值得折腾？囊性变越来越大的话，很快要换关节，就这样看着股骨头走向堕落？缝合盂唇的同时处理囊性变：和股骨头坏死处理类似，本案需采取外科脱位的方法把股骨头脱出来，盂唇直视下缝合，48岁值不值得？
CT：髋关节发育欠佳，头臼匹配关系尚好，关节间隙基本正常，髋臼缘（与患者更久之前的CT对比，囊性变病灶的体积在扩大）
MRI：股骨头囊性变范围局限，盂唇囊肿、撕裂
其实病人在9个月前也曾来就诊，对比了两次CT检查的的影像，发现病灶面积是在慢慢扩大的，以前的CT是这样的：
病根在发育、症状表现在囊性变和盂唇损伤，保守治疗和择期关节置换之间的争论也曾让我们纠结了很长时间。
不过多次和病人沟通、交流之后，病人一句话让我们下定决心：我们那儿的XXX，股骨头坏的很严重了，您做手术给他都做好了，我的也试试吧，真不行了就换关节！在国内选择治疗方案，不能生搬硬套各种所谓的“指南”、“规范”，遇到明确需要换关节的病例，却因为病人没钱而耗着、拖着；所以，虽然国内在保头领域走在了老外的前面，实际上是有些“黑色幽默”的味道。这个病人不缺时间养病，对关节置换抵触，对保头信心满满，更讲出这样的暖心话：只管治，真失败了就换。
外科脱位显露股骨头，股骨头内侧软骨剥脱：
这样的软骨剥脱，在手术前的核磁共振上没有能看出来。
植骨后探查、修复盂唇：
术后复查X线片：
术中以2枚3.2mm空心钉固定软骨缺损区骨块，1枚铆钉修复盂唇，2枚松质骨螺钉固定大转子截骨骨块。
术后4个月复查：
通过骑自行车模造，股骨头外形圆整，截骨愈合良好。
术后16个月复查：
术后16个月活动情况：
功能良好，有望再用十来年
小 结
髋关节发育不良是临床常见病、多发病，患者以女性居多，病情较轻的病人往往到中年以后才表现出类似“股骨头坏死”或“腰椎间盘突出症”的症状，因疼痛性质、疼痛部位相同，临床上容易误诊、漏诊；
髋关节发育不良导致的股骨头、髋臼囊性变，容易和坏死相混淆：囊性变范围局限，有明确的界限，发展缓慢，病程可长达数年至十余年缓慢进展；坏死则范围广泛，界限不清，1~2年即可完全塌陷；
髋关节发育不良多为先天性或家族遗传、幼年创伤导致，关节炎前期通过手术矫形可延缓关节退变速度，减少或避免关节置换；晚期（关节间隙消失、功能受限）选择关节置换术；
股骨头坏死多与长期饮酒、激素应用、髋部创伤、风湿免疫性疾病、怀孕、造血系统疾病、代谢性疾病有关，早期坏死可通过药物、拄拐、冲击波、减压术、植骨术、截骨术等方法得以延缓病情发展或治愈；晚期股骨头塌陷，关节间隙消失及功能受限，同样需要行关节置换术。
本病例错过了截骨矫形的最佳年龄，而表现为股骨头囊性变病灶扩大、盂唇囊肿撕裂之骨性关节炎继发症状，等待病情加重换关节未免有些过于悲观；进行植骨修复、盂唇缝合、后期持续关节保养以延缓关节置换也未尝不可，毕竟疗效才是王道，万一明天更美好呢？
