第四章五官科病证---口 臭

口臭指自觉或他觉口内经常有异味(口臭)的一种症状而言。

【病因病机】  由郁怒伤肝，肝郁化火，横克脾胃，或饮食劳倦，损伤脾胃，运化失职，湿浊蕴结，湿热蒸变。胃为阳土，宜凉宜润，今胃为湿热蕴积，胃气上逆而发病。

症见口中异味，嗳气臭腐，常年不断，或胃脘嘈杂不适，暖气，

泛酸，或便干溺黄。

【辨证用药】  口臭治疗以降逆清热、和胃健脾为法。方用清胃散加减。

处方：生地黄、当归身、牡丹皮、升麻、黄连、生石膏(《医方集解》载有石膏)。

方中黄连苦寒泻火，清除胃中郁热；生地黄滋阴凉血；牡丹皮凉血清热；当归身养血和血除瘀；升麻散火解毒，为阳明引经药，与黄连配伍能散上炎之火，降内郁之热；石膏加强清泻胃火之力。诸药合用则清胃凉血，使上攻之火从泻火而降，血热从甘凉滋润而清。

【典型医案】

例一

李某，男，42岁。主诉：口臭2年。

2年前始自觉口中有臭味，伴有胃中泛酸，一年四季不变。经用药对症治疗，无明显疗效。舌质红苔白，脉弦。诊断：口臭。

辨证：饮食劳倦，郁怒伤肝，致使脾胃蕴热，火邪上蒸，而成口臭。治法：清胃泻火，健脾利湿。方用清胃散合左金丸加减。

处方：当归15克，生地黄30克，牡丹皮15克，升麻l0克，黄连10克，吴茱萸10克，海螵蛸15克，生石膏30克。水煎服。

药后症除。

例二

韩某，男，33岁。主诉：口中异味3年。

3年前始自觉口中有臭味，伴有晨起口吐黏液，一年四季不变，经用药对症治疗，无明显疗效。舌质红苔白，脉弦。诊断：口臭。    。

辨证：饮食劳倦，郁怒伤肝，致使脾胃蕴热，火邪上蒸，而成口臭。治法：清胃泻火，健脾利湿。方用清胃散加减。

处方：当归15克，生地黄30克，牡丹皮15克，升麻l0克，黄连10克，山楂、麦芽、神曲各10克，鸡内金15克，生石膏30克。水煎服。

服药后症状明显减轻，再服症消。

【附方】

清胃散见“鼻衄”。

左金丸(《丹溪心法》)组成：黄连、吴茱萸。功能：清肝泻火，降逆止呕。主治：肝火犯胃，症见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞暖气，舌红苔黄，脉弦数。