刘渡舟附子粳米汤治疗腹痛(肠功能紊乱)医案经验

周xx，女，65岁。1994年3月28日初诊。

病人腹中绞痛、气窜胁胀、肠鸣漉漉、恶心呕吐，痛则欲便、泻下急迫、便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延二十余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人身凉肢冷、畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓、心慌气短，舌淡而胖、苔腻而白、脉沉而缓。综观脉证，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止痛，散寒降逆。

附子12g、半夏15g、粳米20g、炙甘草10g、大枣12枚服三剂，痛与呕减轻，大便成形。又服二剂病基本而愈。改投附子理中汤以温中暖寒。调养十余日，即康复如初。

[按语]本案为胃肠阳虚寒盛，水阴不化治候。阴寒滞腹，经脉收引，故致腹痛剧烈。腹中寒气奔迫，上攻胸胁、胃腑，则有胸胁胀满、恶心呕吐。《素问·举痛论》所谓：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。脾胃阳虚，不能运化水湿，反下渗于肠，故见肠鸣漉漉、下利清稀。凭证而辨，恰切“附子粳米汤”之治。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》指出：“胸中寒气。雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。方用附子温里散寒以止腹痛，半夏化饮降逆以止呕吐，粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急迫。合为温中定痛，散寒止呕之良剂，用于中焦阳虚寒盛，兼有水饮内停治腹痛、呕吐、肠鸣之证，俱获效验。