【王幸福：脱骨疽 血栓闭塞性脉管炎 】
脱骨疽
患者：于某，男，58岁。
3年前右下肢开始发凉，走路小腿时酸胀，渐见间歇性跛行，右脚小趾发黑，趾甲处流脓，整个足背呈黯红色。
医院诊为血栓闭塞性脉管炎。经治疗无明显效果，医院建议截肢，家里不同意。出院后，曾到蓝田县山中找一老中医治疗，内服、外敷无效。经人介绍来我处治疗。
检视：右足小趾溃烂，周围皮肤肿胀紫黯，如煮熟红枣。
创口流紫黑血水，气味剧臭，疼痛如汤泼火灼，彻夜不眠，很快腐烂蔓延，向足背发展，遇热痛重，遇凉减轻。
刻诊：面色萎黄，全身皮肤枯槁，体型高大瘦长，神志清醒，表情痛苦，抱膝握足，坐卧不安。
双足趺阳、太溪脉不能触及，舌淡苔白腻，脉弦细弱。
辨证：脱骨疽寒邪郁久化热（血栓闭塞性脉管炎，热毒型）。
治宜：清热解毒，益气托表并重。
处方：生黄芪100g，当归30g，金银花60g，玄参60g，甘草15g，蒲公英30g，连翘30g，紫花地丁30g，野菊花30g。
7剂，水煎服。
外治在创面撒化腐生肌之药，覆盖凡士林纱布。消毒敷料包扎，每日换药1次。
经服上方7剂，疼痛稍减，晚上可入睡2~3小时。局部已由湿性坏死渐转为干性坏死，右小趾已全发黑干枯。
建议外科截取小趾，半个月后回来复诊。
西医外科截去小趾，但伤口无法愈合，仍建议上截，患者不同意。仍回到我处中医治疗。
复诊：检视右足背红肿发黯，伤口不愈合，仍然疼痛，夜间尤甚。西医抗生素仍用着。其他症如前。
果断停掉抗生素，纯用中药治疗。因热毒已不盛，虚象已露，正气不足。
立法：大剂益气扶正，兼顾凉血活血解毒。方用十全大补汤为主加活血解毒药。
处方：黄芪180g，当归、金银花、天花粉30g，党参、川芎、白芍、茯苓、桔梗、陈皮、牡丹皮、麦冬、五味子、川牛膝各10g，白术9g，白芷、乳香、没药、皂角刺、甘草各6g，红花3g。
三诊：服15剂后，脚面已不黯红，肿已消退，肉芽开始生长。上方去皂角刺再服15剂，创口已近愈合，疼痛完全消失。
继续气血双补，十全大补汤加味。
处方：黄芪150g，当归30g，银花15g，川芎10g，茯苓10g，红花5g，甘草5g，血竭胶囊5粒。
10剂,水煎服。
四诊：创口愈合，并能走路2公里以上，无痛感，基本痊愈。
古道瘦马按：
脱骨疽以虚为本，但在继发感染时，治疗就不能一味补虚。
本例接手治疗时寒邪郁久化热，感染严重，已出现进行性坏死，是邪盛正虚阶段，应清热解毒与益气扶正并重，待邪退以后转补气为主，托邪外出，此为治疗关键。