科普 | 主动脉夹层，藏在动脉血管里的不定时炸弹

主动脉夹层是一种血管里的不定时炸弹，它来势迅猛，随时会危及生命。

主动脉夹层

什么是主动脉

在了解主动脉夹层之前，我们得先认识一下主动脉：

主动脉是人体内最粗大的动脉管，其从心脏的左心室发出，向上向下再向下略成弓状，再沿脊柱向下行形成胸主动脉和腹主动脉，主动脉是向全身各部分输送血液的主要导管，也叫大动脉，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。

正常的主动脉壁分三层（内膜、中膜、外膜）

1、内膜：最里边内膜层，大概一两层细胞那么厚，很薄，厚度可以忽略不计，但是它是存在的。

2、中膜：中间是弹力层，弹力层比较厚，它是有一定弹性的，但它不太结实。

3、外膜：最外面是纤维层，纤维层也很薄，比中膜结实。

正常主动脉壁的三层是紧密连接在一起的，它的层次是人为分出来的。当因为某种原因，如血管内壁或者弹力层有斑块，使弹力层发生了空洞，内膜破裂，破裂后血液就会从破口进到血管壁内，血液只进不出，压力越来越大，从近端往远端撕，撑得越来越大，就形成了主动脉夹层。

什么是主动脉夹层，有哪些类型？

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这种情况下，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况。第一种：A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉，最常见3种致死性原因：心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭，容易在短时间发生猝死。第二种：B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉，死亡率相对较低。

主动脉夹层是心脏外科中极其凶险的疾病，被称为人体内的“不定时炸弹”，急性A型主动脉夹层发病前24小时，大约20%~30%患者死亡，48小时约一半患者因夹层破裂、急性心包填塞、急性心梗、脑缺血等死亡。

形成主动脉夹层的原因

这个病那么急，那病因又是什么呢？

01

高血压和动脉粥样硬化

主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。

02

结缔组织病

马凡综合征、白塞氏病、Ehlers Danlos综合征患者等。

03

先天性心血管病

先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。

04

损伤或其他

严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。

妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

主动脉夹层的治疗

对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。

1、非手术治疗

（1）镇痛 ： 疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体，以免引起血压升高或肺水肿等并发症。

（2）控制血压和降低心率：  联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。

（3）通气、补充血容量 ： 严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

2.手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

（1）A型主动脉夹层 ：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。

（2）B型主动脉夹层 ：血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况较差，无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。

B型主动脉夹层放置支架，将覆膜支架释放到真腔里的破口处，封堵破口，从而防止假腔破裂，假腔内残留的血液会自行凝固，最终形成疤痕就痊愈啦。

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