治疗不孕症经验  黄绳武

治疗不孕症经验

黄老在长期临床实践中，在辨证、立法、用药方面形成了自己特有的风格。他认为，妇科病主要因气血失调所致，多与肾、肝、脾功能失调有关。辨证时注重调理肾、肝、脾功能，补益精血，调理冲任，尤其重视补益肾精。制方用药既重保护精血，又处处顾护阳气（即氤氲之气）。一向慎用大辛大热、大苦大寒之药，主张清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”黄老治疗不孕症重点在“肾”，并旁及肝、脾，认为肾是五脏中惟一主生殖的脏器，因而临证治疗有肾虚的症状从肾论治，即便没有肾虚症状亦应兼顾到肾，只有精血充足才能摄精成孕，只有氤氲之气健旺，才有生身之机，常言：“寒水之地不生草木，重阴之渊不长鱼龙”，因而注重阳气（即生发之气）是治疗不孕症的关键。黄老倡导的“温润添精”法正是这种思想的具体体现。

子宫发育不良而致不孕

黄老认为子宫发育不良引起的不孕症是因先天发育欠佳，肾气不足所致。妇女所重在血，血能构精受胎成孕。欲治其病，惟于阴分调之，使无亏欠乃可成胎。但水为造化之源，火为万物之先，阳为发育之首，要使生发之机畅达活跃，非生气之少火不足为动。《经》曰：“形不足者，温之以气”。黄老拟“温润添精”之法，以八珍汤加枸杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车、仙灵脾等，取其功能养精血、温阳气，肝、脾、肾三脏同治。其中温肾阳之仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等均温而不燥，且能润而生精。

案如：栾某，女，26岁。结婚近3年未孕。月经17岁初潮，以往基本正常，惟夏季月经推后。近几个月，月经经常推后十余天，量少、色红、有小血块，无腹痛，每次经前一天头面浮肿。素有头昏、纳差，带下正常，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细两尺弱。妇检：子宫核桃大小，附件正常。处方：熟地黄、龟甲各20g，枸杞子、菟丝子、鹿角霜、党参、白术各15g，川椒4.5g，当归、香附、仙灵脾各10g，白芍12g，紫河车30g。服上方20余剂，历时4个月后复诊，诉已停经48天，伴恶心乏力等早孕反应，查晨尿HCG阳性，于次年足月顺产一男婴。

身瘦精血亏少而致不孕

黄老认为身体消瘦乃由精亏血少所致，每以《傅青主女科》中“养精种玉汤”加减治之。选用此方亦是从肾、精血、阳气几个方面考虑。养精种玉汤由四物汤去川芎加山萸肉组成，一味药的变化改变了整个方义。四物汤本是养血活血之方，但去辛温香窜之川芎，加山萸肉温养精血，则成为纯养精血、肝肾同治之方。一般认为瘦人多火，而养精种玉汤偏温，这正是考虑到对不孕症患者应注重生发之阳气。如确属阴亏火旺者，宜酌加枸杞子、龟甲、牡丹皮等，使其滋水之力更强，受孕之机尤易。

案如：肖某，女，37岁。诉结婚8年未孕。月经15岁来潮，后一直不正常，每3～4个月一潮，婚后仍不用药则月经不潮，且月经量极少，每次经行必伴腰酸、头昏痛。平时心烦，喜怒，口干喜饮，动则汗多心慌。观其形体消瘦，舌淡红，苔少，脉细而尺尤弱。妇检：子宫后倾，稍小于正常。黄老认为此乃肝肾精血不足、血海不充而致不孕。治宜滋补肝肾，养血调经，方用养精种玉汤加减：熟地黄20g，当归、山萸肉、山药、枸杞子各10g，白芍、牡丹皮、沙参各12g，龟甲30g。服上药60余剂，约半年后妊娠，即停止服药。

附件炎症而致不孕

黄老认为，治疗本病除了照顾肾、精血、阳气以外，还应着重治肝、治气、治血。肝经循行两少腹（经输卵管部位），所谓经脉所过，疾病所生，所以附件炎症而致的不孕从肝论治，调理气血以治本。一般认为炎症辨证多是气滞血瘀、热毒瘀结为主，黄老则认为妇科病的慢性炎症用药不能过于寒凉，而应用一些具有温养流动之性的当归、川芎、鸡血藤、鹿角霜等，配以活血通络之品，温通经脉，有利于输卵管的通畅。

案如：曾某，女，26岁。结婚3年未孕。未婚前曾做过人流，因自我照顾不周，以后经常出现经前乳胀，两少腹痛，且经行腹痛伴有下坠感，经血黯红，量少，带下量多。曾做碘油造影：右侧输卵管不通，左侧轻度积水。妇检：双侧附件增粗，压痛（+）。舌红，苔薄欠润，脉细。黄老诊之认为：此乃肝郁气滞，血瘀痰阻；治拟舒肝解郁，活血通络。药用：柴胡、桂枝各6g，当归、穿山甲、路路通、丝瓜络、川楝子、延胡索各10g，浙贝母、茯苓、鹿角霜、生薏苡仁各15g，川芎9g。10天后复诊诉：服药后少腹疼痛好转，惟药后大便次数增多。舌淡，苔薄，脉细。续上方加炒扁豆12g。两个月后再诊，诉：月经过期未潮，近一周来头昏、乏力、嗜睡、口干，晨起恶心，查妊娠试验阳性，诊断为早孕，遂停药观察。