每天学问病——胆汁返流性胃炎

每天学问病

胆汁返流性胃炎

胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。

症状

典型症状： 中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻。

相关症状： 恶心 消瘦 腹胀 体重减轻 恶心与呕吐

　　 一、症状

　　大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。

　　 二、诊断

　　胃切除后胆汁返流性胃炎由于胆汁、胰液等逆流入残胃，刺激粘膜造成胃炎。毕II式手术较毕式I手术发病率高。

治疗

(一)药物治疗

　　消胆胺是一种硷性阴离子交换树脂，可与胃中胆盐结合，并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g，并于临睡前加服1次，通常在服药后1～2周奏效，以后逐渐减量。应同时补充脂溶性维生素。若治疗3个月仍无效果，列为治疗失败。

　　灭吐灵(胃复安)可促进胃贲门及近段小肠收缩，使胃排空加速，可减轻胃排空障碍患者的症状，也可进而减少胆汁和胰液的分泌，缓解返流性胃炎的症状。

　　(二)手术治疗手术方法基本有四种。

　　1.改成billrothⅰ术式如原为billrothⅱ式胃切除者，改成billrothⅰ式，约半数病人的症状可获改善。

　　2.roux-en-y手术原为billrothⅱ式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢。

　　3.空肠间置术原为billrothⅰ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75%。

　　4.tanner手术适用于原为billrothⅱ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。

　　除此以外，为了防止吻合口溃疡的发生，可考虑作迷走神经切断术。

药物保健

　　①胃复安或吗丁啉每次10毫克，每日3次，口服，可促进胃排空减少胆汁返流。

　　②消胆胺每次4克或氢氧化铝凝胶每次10毫升或硫糖铝每次1克，每日3次，口服，可结合胆盐保护胃粘膜。

　　③泰胃美每晚0.8克，口服。雷尼替丁每次150毫克或法莫替丁每次20毫克，每日2次，口服，可抑制胃酸保护粘膜减少疼痛。

　　④苯并咪噻、氯哌酮也能促进蠕动减少返流。

　　⑤中药治疗：以疏肝理气和胃降逆为主，用玄胡、半夏、黄连、白术、枳壳、厚朴、大黄等煎服。

辨证治疗

祖国医学认为，本病多与脾胃气机升降失调及肝失疏泄、横逆犯胃有关。治疗必须疏肝和胃、调畅气机。中药可选用：北芪、白术、茯苓、柴胡、香附、甘草、金铃子、槟榔，水煎服，按病人体质寒热虚实增减其药与量。

　　此外还必须注意如下几个方面：

　　(1)去除各种可能的致病因素，如戒烟酒，减少食盐摄入，避免对胃有刺激的饮食及纠正不良饮食习惯，停服阿斯匹林等非甾体类消炎药。因烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛。故戒烟酒非常重要。

　　(2)保养脾胃，注意十二个字:“动为纲，素为常，食适量，莫愁肠”。适当运动可以增强脾胃功能，促进消化，增进食欲，从而气血化源充足，脏腑功能不衰。素食主要包括植物蛋白、植物油及维生素多的食物，如面粉、大米、五谷杂粮、豆类制品、蔬菜、瓜果等。大鱼大肉、油腻、煎炸、辛辣之品，能助湿生痰，助热动风，诱发疾病，应当少食为宜。食适量，即是饮食适中，既不过饥也不过饱，八分饱为宜。莫愁肠，则是指人的精神状况，情绪变化对脾胃有一定的影响。抑郁、忧愁、恼怒、悲伤等不良情绪皆可引起脾胃病。因此必须对生活工作充满信心，以团结互助为荣，多做仁善之事，开心怡悦过好每一天。

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