蒲灰散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

蒲灰散

【组成】蒲灰七分滑石三分

【用法】上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。*

【作用功效】清热利湿，通利小便。

【主治】小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(第十三11)。

【方解】本方由蒲黄、滑石二药组成。蒲黄凉血，化瘀，止血，利尿，滑石利水通淋，清热祛湿，二药合用可清热利尿，消瘀活血止血。

【方论】蒲，香蒲也。宁原云“香蒲去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。”(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.水肿王一仁在广益医院治病，有钱姓男子，腹如鼓，股大如五斗瓮，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻若不续，见者皆曰必死。一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂遍体，以开水调服3g，日3服。明日肿减大半，一仁见有效，益厚涂之，改服6g，日3服。3日而肿全消，饮食谈笑如常人。乃知经方之妙，不可思议也。[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：135]。

按以此案观之，蒲灰散利水之功甚佳，蒲灰，为大叶菖蒲烧灰。

2.茎中灼热抽痛李某某，男，46岁，1995年8月14日初诊。1年多来尿道内阵发性灼热抽痛，发作无规律，有时呈一过性。有时达30分钟左右。平时有腰膝酸困，偶有梦遗。经多次尿检验，前列腺检查未见异常。曾服西药抗菌消炎及中药龙胆泻肝丸、导赤散等，症状反复发作，终未消失。此次茎中灼热抽痛已月余，发作时灼热难耐，心情烦躁，夜寐不安，而小便时并无涩滞不畅感，口渴饮水不多，纳食尚可。查舌暗红，苔薄黄，脉弦略数。鉴于前已数用清利而效不著，辨为湿热下注，血络瘀阻。选用蒲灰散加味：蒲黄12g(包煎)，滑石30g(包煎)，木通6g，甘草梢10g，丹皮12g。5剂，每日1剂，水煎服。药后茎中灼痛大减，仍心烦少寐，口渴不欲饮，舌暗苔薄欠津。上方加生地、白芍各15g，琥珀3g(研冲)，以凉血护阴，除烦安神，且琥珀有行瘀通淋作用。如此出入10余剂，患者茎内灼痛消失，仍口渴，腰困，舌暗苔少，脉弦细。给予知柏地黄丸惆理，半年后随访未再发作。[李成河.蒲灰散治验2则.山西中医，1997，13(6)：27-28]。

3.经期浮肿刘某某，女，38岁，1996年6月20日初诊。患者每逢经期则下肢浮肿3年余，近半年来经期浮肿加重，伴身重乏力，不思饮食，不能坚持上班。曾经妇科、泌尿科等检查，未见器质性病变。肿时服西药利尿药肿虽退而乏力更甚。也曾服中药但用药时症状减轻，至下次经来则复肿如初。此次来诊适值经前2~3天，面肢浮肿，两小腿肿甚，按之凹陷，手足发冷。曾用五苓散、《傅青主女科》健固汤等。查舌质暗，体略胖，苔腻，脉濡数。思前用方药健脾利水似已对证，因何症状反复；再细问经期见症：小腹坠胀，经来量少色紫且质稠有块，伴排尿前股内抽憋，尿后余沥感。反复揣度，始悟此系湿热蕴结下焦，日久血分壅瘀，影响气化所致，当用清利行瘀调经。结合水肿，经行不畅，四末发冷及舌脉所见，忆及《金匮要略》“厥而皮水者，蒲灰散主之”，药用：蒲黄12g(包煎)，泽兰12g，益母草30g，防己12g，车前子20g(包煎)，赤芍15g。3剂，每日1剂，水煎服。

6月24日二诊：服药中经血来潮，血色暗红量较前次多。小腹坠胀，股内抽憋减轻，小便量多，肿势减轻，苔腻稍退。为防行瘀太过，原方去赤芍，泽兰、益母草减量续服4剂。6月30日三诊：药后经尽肿退，尿后余沥消失，手足转温，仍乏力厌食，舌暗苔薄，脉濡缓，湿去瘀行而脾虚之象已著，给予归芍六君子汤调理。连续观察2个周期，仅在经期下肢轻度浮肿，乏力，余症未复发。用健脾益气利水调理巩固3个月经周期而水肿未再复发。[李成河.蒲灰散治验2则.山西中医，1997，13(6)：27-28]。

4.血淋郑姓，男，32岁。患者5天来，发热，体温38.3℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛、尿频、少腹拘急。脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查：红细胞(++++)，脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化窃。方拟蒲灰导赤散加味。

处方：蒲黄3g，滑石12g，生地20g，木通5g，竹叶10g，甘草5g，小蓟15g。

连服4剂，发热渐退，体温37.3℃，小便比前通畅，血尿已止。尿检：红细胞(+)。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加藕节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。[张谷才.从《金匮》方来谈瘀血的治疗.辽宁中医杂志，1980，(7)：2]。

5.血精患者某男，38岁，干部。1987年12月7日就诊。主诉：连续数次性交后发现，其精液皆为暗红色，且浑浊不清，又发现于小便之末做提肛动作时，余沥亦为暗红色之浑浊液，并伴有尿急尿频，尿意不尽，尿黄赤而短等症。诊见有：-面色不华，舌质红，有散在瘀点，舌苔黄腻，根部尤甚，脉弦而数，尺现滑象。此乃湿热下注，热瘀互结之血精症。治宜清利湿热，

化瘀活血，凉血止血。拟蒲灰散加减。处方：生蒲黄70g，滑石10g，炒山栀30g，赤芍30g，当归30g，生地10，木通30g，赤茯苓30g，生甘草30g。共为细末，每次15g，水煎连渣服之，日3次。

上药分6天服完后，尿急尿颇，尿意不尽等明显缓解，尿色转为淡黄，余沥偶见白浊，舌质较前转淡，黄腻之苔转薄。效机大见，仍宗原意治之。处方：生蒲黄280g，滑石120g，炒山栀120g。共为细末，每次10g，水煎连渣服之，日3次。按法施治2周后，诸症悉除，精液清稀如常。嘱其节房事，停药观察。近1年未见复发。[范立金.蒲灰散加味治愈血精一例.中医杂志，1989，(4)：46]。

6.急性黄疸型肝炎孟某，女，54岁，农民，1985年6月15日诊。肝功能检查：黄疸指数25单位，谷丙转氨酶320单位(正常值40单位以下)，麝浊21单位(正常值6单位以下)，西医诊断为急性黄疸型肝炎。症见面目俱黄，四肢酸软，脘闷胁痛，厌油腻，恶心，不思饮食，口苦而干，大便如常，小便赤短，舌质黯红，苔黄厚而腻，脉弦数有力。证属阳黄，湿热蕴结，以热邪偏重，拟蒲灰散加清热燥湿，理气活血之品。

处方：生蒲黄25g，滑石20g，苦参12g，栀子9g，黄芩9g，川楝子12g，丹参18g，郁金15g，枳壳9g，车前子20g，水煎服，每日1剂。

服上方10剂，黄疸消退，胃纳增加，脘闷胁痛大减，舌苔薄黄微腻。肝功能检查：黄疸指数5单位，谷丙转氨酶正常，麝浊9单位。效不更方，上方每两日服1剂，减其制以巩固疗效。1985年7月5日(治疗20日)自觉症状消失，查肝功能均正常。经回访，10月底第三次查肝功能未见异常。[于世良.浅谈蒲灰散治疗急性黄疸型肝炎.河北中医，1989，(2)：9]。

7.膏淋邱某，女，28岁，农民。主诉：小便混浊如米泔，排尿时尿道口热涩疼痛，痛势放散至小腹及两股侧，尿时淋沥不畅，舌质红，苔白根腻，脉数。素来嗜食辛辣食物，湿热久蕴，结于下焦，气化不行，致尿色混浊，排尿淋沥，热涩疼痛。诊断为湿热久蕴下焦之膏淋，宜利水通淋，清化湿热。用蒲灰散加三妙：蒲黄24g，滑石24g，苍术10g，黄柏12g，牛膝12g，连服7剂而取效。[郑大正.《金匮》蒲灰散的应用.云南中医学院学报，1986，9(1)：31]。

8.其他

(1)史宏用蒲灰散合白头翁汤化裁治疗淋菌性尿道炎36例，结果痊愈21例，有效12例，无效3例。总有效率91.67%。治愈病例中有10例经1年随访，未见复发。[史宏.蒲灰散合白头翁汤化裁治疗淋菌性尿道炎36例.广西中医药，1997，20(3)。

16-17]。

(2)严娟用蒲灰散加味煎剂治疗老年性尿路感染68例。结果治愈54例，好转10例，无效4例，总有效率94.1%，优于对照组65%的有效率。[严娟，朱梅.蒲灰散加味治疗老年性尿路感染临床疗效观察.中国校医，1998，12(6)：449-450]。

【临证提要】凡是具有小便不利，茎中疼痛而有浮肿，腹胀等症状者，用蒲灰散比较合适。该方多用于治疗膀胱湿热又有瘀血所致小便不利证，现多用于热淋，如细菌性尿道炎、急性肾盂肾炎等。