颤长治疗坐骨神经痛的经方

35、痹证（慢性风湿性关节炎）——刘含堂医案

李某某，男，46岁，农民。1994年11月18日初诊。3年前因在野外露宿1夜，两天后出现肘膝关节凉痛，遂到当地县医院，检查血沉95mm/h，抗“O'600单位，诊为急性风湿性关节炎。几年来，服西药、中药未曾间断，但其疗效欠佳，近10余日来关节疼痛加重。现症：面色黑而暗，肘膝关节冷痛，右膝关节稍有肿胀，畏寒怕冷，自汗，精神不振。舌淡暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦细。诊为痹证（慢性风湿性关节炎），证属风寒湿痹，卫阳不足，血脉瘀阻。治宜温阳固表，祛风散寒利湿，活血化瘀。用桂枝加附子汤加味，处方：桂枝10克，酒白芍10克，炙甘草6克，炮附片15克（先煎），炒薏苡仁30克，川牛膝12克，地鳖虫10克，地龙10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服，6剂。

二诊：关节冷痛稍有减轻，但依然畏寒怕冷，继用前药，炮附片加到30克（先煎），10剂。

三诊：关节疼痛消失，右膝已不肿胀，自汗及畏寒怕冷等症亦大为减轻。为巩固疗效，将上药加大剂量，改汤为散，每服10克，日3次，嘱服两个月。后患者来告，服药后诸症消失。复查血沉13mm/h，抗'O'400单位以下。

按：本例原为急性风湿性关节炎，属中医痹证范畴。因治疗不当，病程迁延，转为慢性风湿性关节炎，且出现了卫阳不足、血脉瘀阻，故用桂枝加附子汤以温阳固表、祛风散寒，加薏苡仁、魔虫、地龙、川牛膝以利水渗湿、活血化瘀。方中炮附片原用15克，后增至30克，这是根据患者服药后的反应而定。笔者临证体会，寒痹用附子，量小往往不济事，多须用至30克，方有显效，但须提防其毒性，注意先煎（一般煎两小时），以去其乌头碱毒性，或配伍以甘草、生姜、干姜等以缓解其毒。此外，还须注意疗程，慢性风湿性关节性的疗程多须2~3个月，甚至半年左右，否则不易根治。

36、坐骨神经痛——孙溥泉

张某，男，35岁，北京某中学教师。右腰及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，阴雨天加重，西医诊断为坐骨神经痛，但服药效果不明显。1969年10月初诊，患者舌淡体胖苔薄白，脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方，加川断、狗脊各15克，水煎服。患者服3剂后，臀部已不疼痛，仅有麻木感，但弯腰时仍有疼痛感，又服六剂后腰已不痛，麻木困重感也显著减轻，又连服六剂痊愈。《经方研习》

论：我以前遇到网友坐骨神经痛，也是给他出了桂枝汤，但是他不用，因为已经西医治疗了，在家修养的，修养已三个月已经不疼了，正在干保安的。我理解的坐骨神经痛，就是肝气郁陷的病，用桂枝汤，建中升陷，肝气升达，自然不痛。如有湿寒，就加附子温阳通经，人参补肝脾之阳等等。本方是加了川断，狗脊。

37、坐骨神经痛——权依经医案

王某，男，26岁，兰州市人，工人。1978年12月13日初诊。患者突感左腰臀部疼痛，并呈线条状向下放射至胭窝部。向前弯腰和行走时疼痛加剧，似有条筋缩短一样牵掣性痛，伴有麻木、困重感。患病已有两月余，仍不能坐，只能站立就诊。检查：患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部无肿胀，左臀部有压痛。线拍骨盆正位片：双髂骨、耻骨及坐骨结节骨质均无异常。西医诊断为坐骨神经痛。患者舌尖红，苔薄白，脉滑。方用桂枝加附子汤加重白芍、炙草药量。桂枝9g，白芍12g，炙草12g，生姜9g，大枣4枚，附子3g。水煎分两次服。3剂。

二诊：患者自感服上药3剂后，疼痛大为减轻，其向下放射范围已缩小而局限于臀部，再不向胭窝部放射，局部压痛也已减轻。舌脉仍同上。

继用上方，再服3剂。

三诊：患者服上药3剂后，已能坐在凳子上就诊，下肢已不痛。但臀部有麻木感，弯腰时腰部仍疼痛，舌红苔薄黄，脉滑。再用上方，加葛根12g。3剂。

四诊：服上药后，向前弯腰时仍感疼痛，仍有筋短缩之感。舌脉同上。仍用上方，再加天花粉12克.3剂。

五诊：服上药后，弯腰时已不疼痛，抬腿、拾物试验转为阴性。舌尖红，苔薄白，脉滑。再服上药，以善其后。

原按：坐骨神经为太阳经脉所循行部位，本例患者为风邪侵袭太阳经脉而作痛。风为阳邪，能伤阴化燥，故有经脉缩短之感。本方加重芍药、甘草量者，取其芍药甘草汤治脚挛急之意；加附子者，取其阴得阳以化之意。三诊时加葛根者，因弯腰疼痛为筋脉还未完全疏通之象，用葛根以疏通经脉。四诊又加天花粉者，因患者有筋脉短缩之感，仍为经燥之象，故用天花粉清热生津以润之。《经方治验神经精神疾病》

论；医案都很好，就是剂量普遍都很小，与原方差了两倍多。

38、坐骨神经痛——朱木通医案

老妇人张某，住台南县东山乡，年六十五岁而老态龙钟。久患腰骨神经痛，近复因其女婿倒产而亏累，以致悲伤而病状愈剧。虽经数处西医诊治，然无少差，乃于1960年7月21日由其在嘉之次女陪伴求我为之治疗。体质颇为老衰，颜面下肢轻微浮肿。主诉为发作性腰骨神经痛，即腰肢酸重疼痛发作时波及项背肩胛，尤其稀奇者为发痛时即腹部灼热如燃火状，同时肠管蠕动而雷鸣，手足肩背亦同时拘急抽痛而现浮肿。此外则为便秘，尿利减少、排尿疼痛、头眩口干心悸。以上平时多发于天气变动之时，但近来竟连续发作，大概悲伤是主要原因也。

投以桂枝加苓术附汤，三剂各症状大差。同日自然排便，原方再三剂愈十之七八。旋回东山乡，由其在嘉就读之孙女来取药三四日，据云各症状均痊愈，唯苦便秘。原方再加干姜兼用乌头赤石脂丸，通计月余健胜如常。又本患者初诊当时手足冷、脉沉细而微。《朱木通经方医案》