肺结节“祸根”找到了，肿瘤专家教你结节自断法

​到底是什么原因导致肺结节？其实引起肺结节的原因有非常多，最主要的是肿瘤和炎症。在炎症中最常见的是肺结核瘤和真菌球的特异性感染。其他的普通感染，包括一些肺部炎症，经过治疗或者自身免疫功能的抵抗，痊愈以后留下来的炎性肉芽肿或者疤痕。因为感染或者肺部受到损伤，在肺内会或者胸膜下也会出现一些淋巴结增生，这也是肺部结节的一个主要原因。

表现为肺结节的肿瘤，有良性的，也有恶性的。良性的肺部肿瘤，最常见的是肺错构瘤、肺血管瘤、肺纤维瘤等等。而恶性的肺部肿瘤，最主要的就是肺癌，还有肺的肉瘤等等。另外，由于肺是全身肿瘤最容易转移的器官，因此全身其他部位的恶性肿瘤发生转移时，在肺部也会表现为肺结节病灶。

周围空气环境污染严重和长期吸烟也是其中重要的因素，香烟中含有大量的颗粒状有害物质，通过气管进入肺部，附着在肺大泡或者是肺间质中，出现一些炭末沉着形成结节，空气中的污染物也是一样的，如果PM2.5过多，也会造成肺结节。

肺结节有良性和恶性之分，在检查出有肺结节的时候不要过于紧张，要先确诊是不是恶性的，恶性肺结节是肺癌的早期表现，所以如果确诊是恶性的肺结节一定要到正规的医院配合医生进行治疗，防止肺癌严重化，造成更加严重的后果。

2、影像学因素：肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常（PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。

关于肺结节的随访处理

（1）小于/等于8mm的肺结节，影像学随访。

（2）大于8mm的实性非钙化结节或部分实性结节，考虑行PET-CT扫描检查。

a.如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后复查低剂量CT检查。

b.如果可疑肺癌，考虑活检或外科手术切除，然后视病理结果决定下一步处理。

（3）小于等于10mm非实性结节，影像随访。

（4）大于10mm的非实性结节，3-6个月查低剂量CT检查。

a.如果稳定，6-12个月复查低剂量CT，或考虑活检或外科手术切除，然后根据活检或手术病理结果决定下一步处理建议。

b.如果增大，和/或实性成分增加（由非实性变成实性或部分实性），外科手术切除，根据病理结果决定下一步处理建议。

一、胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议：（1）低风险者（无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素）

a.结节小于4mm，不需要随访。

b.大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

c.如果结节大于6mm小于/等于8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。

d.如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。

（2）高风险者（吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史；暴露于石棉，氡或铀）

a.结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

b.结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。

c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。

d.大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。

注：（1）对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除惰性腺癌的可能。

（2）PET/C扫描阳性定义为肺结节标准摄取值SUV大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌相关的（如阻塞性）感染，以及与肺癌相关的炎症（如淋巴结、肺实质、胸膜）。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度（非实质结节或毛玻璃样征或肿瘤FDG亲合力低(如以前称为支气管肺泡腺癌的原位腺癌、类癌）。

（3）经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。如无法活检，应进行放射肿瘤科、外科和介入科的多学科评估。

二、胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议：

（1）孤立的纯毛玻璃样肺结节：如果小于5mm，不进一步随访；如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。

（2）孤立的部分实性肺结节：如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。

（3）多发亚实性肺结节：

如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT；如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性成分大于等于5mm）。