久痛必有淤！桃仁承气汤，治好顽固胃痛，恭喜三位网友

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配位和方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《高等中医药院校教学参考丛书·方剂学》、《中医方剂通释》

你好，我是中医人，文君然。

昨天，我给大家出了一道辨证题。

大概意思是，一个30多岁的人，因为胃疼来找明代医学大家虞抟治疗。

虞抟，一开始用了消解积滞的加味枳术丸来治疗。但是结果出人意料，患者胃痛加剧，以至于留下遗书，作别父母和妻子，准备自杀。

虞抟见状，立即反思起来。最后，他开了一张方子。这张方子，患者服用以后，“大下淤血四五碗许”。从这以后，患者的胃疼消失了。

虞抟用的到底是什么方呢？

读者朋友们各抒己见。截止到今晨8点，我在后台收到回答24条。

说老实话，大家的解析，都很有道理。要真是放在实战中，可能都会见到令人满意的效果。尤其是各位读者朋友对病因病机的解析，可谓入木三分，深刻而简洁。这些都让文老师我受益匪浅。我再一次向大家学习了。

实战中，到底用的啥呢？

医案记载，用的是“桃仁承气汤”。原文是：“予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下淤血四五碗……”。

这个桃仁承气汤，说老实话，有好几个。

《温病条辨》里头有一张桃仁承气汤，基本构成是当归、桃仁、芍药、牡丹皮、大黄、芒硝。《温病条辨》为清代的医书。虞抟是明朝人，所以这个可能性不大。

另一个桃仁承气汤，其实就是桃核承气汤。桃核承气汤，为《伤寒论》里头的经方，其组成是桃核、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。这个方子，传到明朝的时候，大家伙就开始给它改名了。因为啥？因为里头的桃核，张仲景称之为“桃核仁”，后世又多叫桃仁，所以明朝人干脆把桃核承气汤，叫做桃仁承气汤。这就造成了一方两名。《高等中医药院校教学参考丛书·方剂学》第二版第391页里头，明确记载，桃核承气汤又名桃仁承气汤。

此外，《伤寒大白》、《重订通俗伤寒论》、《瘟疫论》、《奇效良方》里头，也都有名为“桃仁承气汤”的方子，但影响很小，这里就不说了。

总之，从这些考证结果来看，网友若回答“桃仁承气汤”，或“桃核承气汤”，都是对的。

从这个结论来看，网友“光霁”、“TB”、“赵浩兵”的回答是正确的。截图如下：

希望这三位读者，能在本文的留言区留言，写明您的电子信箱。文老师想要送给您的，是早年湖北中医学院方剂教研室编撰的《古今名方发微》。这部书，我以前曾经作为礼品，送出过。很多没得到网友，希望也能拿来一读。所以这一次，我将其作为礼品，再次送给上述获奖读者。

这部书，对古今临床常用方做了深刻详尽地解读，梳理脉络十分清晰，是中医方剂学的集大成之作。我相信，作为中医爱好者，通过阅读和学习，能够对中医方剂学有一个更清晰、更系统地了解。这对于夯实中医基础，提高临证水平，都是有帮助的。

好了。现在，我把虞抟使用桃仁承气汤的事儿，再给你梳理一遍。

话说有这么一个男子，当时年纪是35岁，患有胃病多年。由于久经折磨，这个人后来面黄肌瘦，吃不下东西，稍微吃一点就有饱胀感。

此人经过多方医治无效，于是就抱着最后一线希望，来找虞抟。

虞抟，是明代大医，在学术思想上继承朱丹溪的衣钵。他的爷爷，早年就是朱丹溪的学生。

当时，面对这个患者，虞抟想到的第一件事儿，就是胃肠积滞。吃不下去，一吃就饱，你肯定是有积滞啊。

于是，虞抟胸有成竹，给患者开了加味枳术丸。

这个方子，我昨天说过，组成十分复杂，包括白术、枳实、苍术、猪苓、麦芽、神曲、半夏、泽泻、赤茯苓、川芎、黄连、砂仁、草豆蔻、黄芩、青皮、莱菔子、干姜、陈皮等等很多药。总之，就是帮助患者治疗积滞的。痰积、食积、酒积、肉积等，都可以治。

虞抟认为，这么神通广大的方子，用下去以后，患者会很快好转。但谁承想，患者用完，不但没好，反而加重了。

加重到什么程度呢？医案记载，就是“日渐大痛”，哀嚎之声令左邻右舍闻之色变，纷纷出来探望，想知道是怎么回事。

由于胃痛实在难忍，这个患者就逐渐失去了治疗信心。他觉得，事已至此，不必强求，只有一死了之。这么遭罪，活着就是一种折磨，而且还连累家人。

于是，他写好遗书，作别父母和妻子，准备自杀。

很快，虞抟知道这个事儿了。

虞抟心想，这不行啊！找我来看病的人，吃了我的药，第二天疼得自杀了，这事儿传出去，我以后就别混了。他连忙到患者家里，重新查看，反思自己哪里出了问题。

冥思苦想之际，虞抟紧皱的眉头忽然舒展开，继而眉毛一挑，计上心来。

他给患者开了一张方子。连服两剂，患者“大下淤血四五碗许”。接着，患者疼痛感消失，而且异常困倦，无法言语。虞抟叫家人给患者喂养稀粥，慢慢将养。最后，患者竟然痊愈，“复壮如初”。

康复以后的患者，对自己曾经因病而欲自杀的事儿十分羞愧。而虞抟，则长舒一口气，心想，好悬没砸了自己的招牌。

这就是医案的大致经过。

那么，虞抟为什么用到桃仁承气汤呢？

桃仁承气汤的组成，是桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。这显然是逐淤泄热之剂。其中的桃仁，活血化瘀。大黄，下瘀泻热。患者用药之后“大下淤血”，关键就源于这两味药。芒硝助大黄泄下。桂枝助桃仁活血。桂枝之温，还能缓解大黄和芒硝之寒。

用这个方子，虞抟的意图十分明显，就是要把患者体内的淤血排出来。因为虞抟已经意识到，引起患者疼痛万分的罪魁祸首，就是淤血。

之所以把目光锁定在淤血上头，源于中医有久病、久痛必有淤的认识。胃病，顽固的胃病，疼痛长期不能改善，这个情况，一般就考虑是淤血作痛。所以说，对于顽固疼痛患者来说，活血化瘀是治疗的一大路径。

当然，虞抟之前用的方子，辛燥之品太多，耗伤阴血，加重了患者“热瘀互结”之态。这也侧面提示虞抟，应该通过泻热逐淤的思路来调治。

当然了，这些都是文老师自己的猜测，不见得百分之百准确。希望读者朋友能批评指正。

总之，通过这医案故事，我们应该能领悟到一个问题。这既是，对于顽固胃痛而言，我们要想到是不是有淤血。老胃病患者，你不妨多观察自己的舌头，看是否有瘀点，舌面是否紫暗，舌下脉络是不是曲张明显。如果是，当小心谨慎，饮食务必细嚼慢咽，不吃坚硬生冷食物，尤其是不能触碰辛辣刺激的食物，以免给身体带来不良影响。

好了。这个事儿，我就说这么多吧。最后，文老师再次感谢你的参与。