老中医坐堂 五官科病诊治绝招15 视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞
视网膜动脉阻塞，使其供应区域的视网膜发生急性缺血缺氧，营养中断，视功能严重损害。本病发病急，单眼发病，治疗迟延，即永久失明，为眼科急重眼病之一。

本病的病因有以下几方面：
1．动脉壁改变：动脉硬化和增殖性动脉内膜炎使管壁增厚，菅腔狭窄，当血液流经狭窄的管腔肘，受粗糙内膜表面摩擦，纤维凝集而发生血栓。
2．栓子栓塞：可发生于患有心内膜炎、心脏瓣膜病和颈动脉粥样硬化的病人，脱落的栓子滞留于视网膜中央动脉，血流中断。
3．血管痉挛：血管的舒缩、神经的兴奋异常或血管反射性痉挛，是发生本病的重要原因。病前一时性视物模糊，可以认为是血管痉挛引起的前驱症状。在有动脉硬化、动脉内膜增生或有栓子不全栓塞的情况下又发生血管痉挛，常致视网膜动脉完全闭塞。
4．当动脉灌注压和眼内压之间平衡失调时，动脉供血严重不足，亦易发生本病。

有哪些症状？
素无眼病，视力突然丧失，甚至无光感。如果仪一支血管发生阻塞，则产生相应的视野缺损。部分病人病前有一时性视物模糊，头痛头晕等。
检查眼底，可见视网膜中央动脉显著变细，呈线状。有时血栓为串珠状，静脉也相应变细。视网膜呈急性贫血状，后极部视网膜呈乳白色混浊。黄斑部无视网膜内层，视网膜外层不受视网膜动脉阻塞的影响，其营养由脉络膜供给，此区正常红色与周围乳白色水肿对照更显得突出，此即所谓“樱桃红点”。视乳头边界稍模糊，颜色变淡，压迫眼球，不见视乳头表面的动脉搏动。如有视网膜睫状动脉者，则黄斑与乳头之间仍有血液供应，呈典型红色舌状区，保留中心视力和部分视野。若为分支阻塞，则其供血区出现视网膜水肿。偶然也有睫状动脉单独发生阻塞者。随病程进展，视网膜白色混浊逐渐消失，视乳头因缺乏营养而苍白萎缩，动脉狭细。

需要做哪些检查？
1．眼底荧光血管造影：视网膜中央动脉可呈现无荧光灌注或充盈迟缓，视乳头上的中央静脉可形成逆行充盈。
2．视网膜电生理检查。

如何治疗？
处方一
当归10克，白芍10克，丹参12克，赤芍12克，银柴胡10克，茯苓10克，白术10克，羌活10克，防风10克，蝉蜕10克，木贼10克，甘草3克。
*食欲不振，加青皮10克，枳壳10克，焦三仙10克；
*大便溏稀，加苍术10克，吴茱萸6克；
*口渴烦躁，去羌活，加生石膏15克，苍术15克，麦冬10克，沙参10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于早期视阿膜动脉阻塞。

处方二
葛根30克，黄芪30克，丹参12克，桃仁15克，川芎15克，红花15克，当归尾15克，赤芍15克，石菖蒲15克，郁金15克，丝瓜络15克。
*有视神经萎缩者，加枸杞子10克，女贞子10克，茺蔚子10克。
每日1剂，文火煎2次，每次30分钟，留汁400毫升，分早晚服，30天为1个疗程。
配合静脉滴注脉通液500毫升，刺五加注射液40毫升或复方丹参注射液16毫升。
用于晚期视网膜动脉阻塞。

有哪些单验方？
1．蒲黄20克，连翘15克，侧柏炭、赤芍、丹皮、当归、牛膝、路路通各10克，水煎服，每日1剂。
2．水蛭、炮穿山甲、丹参各90克，共研细末后人麝香3克和匀，分为90包，每次服1包，每日4次。
3．熟地、生黄芪各24克，赤芍、桃仁、红花、穿山甲各12克，当归15克，川芎、三棱、莪术各9克，党参18克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

特别提示
1．全面检查治疗全身疾病，尤其高血压、动脉硬化、冠心痛等心血管系统疾病。
2．保持心绪平和，情绪稳定，多食低脂饮食，含有维生素丰富的蔬菜、水果，不吸烟，不过量饮酒，防止寒冷等诱发致病因素。
3．起居有常，早睡早起，避免过重体力劳动。
4. 进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，尤其早晚打大极拳最好。
5．当本病发生时，可立即用手指间断按摩眼球，方法是：用中等度的压力压眼球5秒，立即放松5秒，再如此重复按摩5-6次，以此降低眼压，使位于视网膜动脉的栓于移至血管的较小分支，以减少视网膜受害的范围。
6．中老年人对一过性黑朦，要引起高度警惕，及时到医院进行眼底厦血液流变学检查，早期发现问题，采取相应措施。
7．一般预后不佳，如果早期予以适当治疗，尚可保留一部分视力，如果为完全的机械性阻塞，常造成视力永久丧失。