医生同事的发热待查 | 分享一个干净清爽的治病过程

早上班。办公室一位美女走到我的办公桌前，说找我看病。

什么病啊？

发热待查。

那我就感兴趣了，发热待查是诊断学最有意思的题目。我说，那我就开始问诊了啊。

医生看病，第一步就是问诊。有的医生，一上来就拿脉，或者问两句就开化验单，几乎省略了问诊这一步。

经过仔细的问诊，得知以下情况：

同事上周六开始感到全身不适，自测体温低烧。因为在经期，小腹还有点痛，又自述吹空调过度，加上工作有点疲劳，自己判断有轻度痛经。但低烧原因不明，因为没有呼吸道症状，也没有泌尿系症状。决定休息两天观察一下，争取扛过去，没有吃任何药。

这样过了五天，体温有点升高，周身肌肉酸痛，脖子、肩部、腰部等都痛，仍然没有咳嗽、咽痛等呼吸道症状。颈部有点痛，自摸怀疑淋巴结肿痛。同事是资深护理专家，知道淋巴结如果疼痛，说明不要紧，只是炎症而已。她判断，会不会是淋巴结炎呢？仍然不紧张。

儿子看她难受，建议她吃点小儿感冒药。难以拒绝儿子的孝心，就吃了一点，出了一身汗。很多人发热后，就想出一身汗，仿佛出一身汗病就好了似的。我的同事却很清楚，出汗暂时退烧其实是没有意义的，因为不治病，还会烧起来。如果发热能够忍受，大多数情况下是不必退热治疗的。

同时，也吃了一天抗菌药物。

她“扛”了5天，因为无法判断发热原因，“接受”了儿子的建议，吃了一点退烧药和抗菌药物。我觉得这个过程没有任何问题，可能多数人在第一第二天就开始吃抗菌药物甚至吊水了。

今天，第七天，来找我看，到底是什么病呢？

我问诊时已经注意到她说的颈痛和怀疑淋巴结大。到了今天，全身其他部位都不痛了，唯有颈前部还有一点痛。目测其颈部，前面正中线两侧略微饱满，心里已经有点数了。

触诊感觉，确实甲状腺有点大，无明显触痛，可以肯定不是淋巴结。

结合问诊、望诊和触诊，我说，可能是亚甲炎。这个病我二十几年前看过。

同事没有想到这个病，毕竟她没有转过内分泌科。对照教科书一看，临床特点丝丝入扣。好发于中年女性，发热加颈部疼痛，可有全身肌肉痛等毒性症状。如果T3、T4增高，而TSH减少，就基本可以确诊了。去找内分泌医生开单查一下甲状腺功能吧。

到中午，化验结果出来了，如下，完全符合。

同时还查了血沉增快、白细胞轻度升高，都符合亚甲炎的临床特点。

接下来的治疗呢？

内分泌医生认为，该病是自限性疾病，症状已经在好转（无全身疼痛，仅颈部轻度疼痛），没有必要用激素。

我的观点也完全一样。不需要用任何药，静待其自愈就可以了。

同事也完全接受这个意见。

大家都清楚，这是一个自限性的疾病，绝大多数可以自愈，仅极少数会有一过性的甲减，永久性的甲减非常罕见。

回顾整个的过程，病人自己没有折腾自己，她的判断和用药都很理性，以观察和休息为主，迫于“无奈”吃了一次退烧药而已。而我和内分泌医生给出的建议也很精准，只做了应该做的检查，连胸部CT也没有做。更没有因为血象高一点就挂水给抗生素。

这是一个干净清爽的治病过程。

作者：湖北黄石市中心医院  余向东

文章首发自棒棒医生（余向东医生个人公众号）