罗陆一伤寒论经方治疗心血管疾病
发表者：赵东奇
罗陆一教授是著名的中医学家，全国第4批名老中医学术经验继承工作指导教师，从事中医临床工作多年，积累了非常宝贵的经验，擅长治疗心血管疾病。仲景《伤寒论》为群方之首，理法方药完善，可治疗临床各科疾病，罗师谙熟《伤寒论》，对其理解深透，其方运用于心血管内科治疗疾病，疗效满意。现介绍如下。
1、麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中治疗少阴病的方剂。《伤寒论》日“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。麻黄附子细辛汤为治疗少阴病兼太阳病而设，故辨证要以少阴病纲为辨证要点。《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，脉微而细，即心肾阳虚，失于推动温煦之力，不足以鼓血行，冲盈经脉。但欲寐是由于阴盛阳虚，导致精神衰惫，似非睡，似醒非醒。因此少阴病是以心肾里虚寒为主证，故畏寒、肢冷、脉沉微为麻黄附子细辛汤证的辨证要点。里寒是使用本方的关键，表寒则是次要的。使用时，不论患者是否有发热，但见畏寒、肢冷、脉沉就可以大胆使用。麻黄在此方中可发散表邪，亦可以疏通血脉。《日华子本草》云“麻黄可通九窍，调血脉”，因此并非表寒证才能使用。
①病态窦房结综合征刘某，女性，47岁，2008年12月初诊。胸闷、心悸、头晕反复3年，夜晚明显，畏寒，舌黯，苔薄白，脉细弱，查24h动态心电图：平均心率44次／min，夜晚最慢心率33次／min，R—R间期最长3s。阿托品试验：阳性。在西医院建议安装人工心脏起搏器，患者不接受，要求中医治疗。西医诊断：病态窦房结综合征。中医辨证为心悸，心肾阳虚，阴寒内盛证。治疗以温通心肾之法，方选麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，制附子10g，细辛10g，人参10g。服药1剂后，胸闷、心悸减轻，心率有所加快。次日复诊予加大麻黄、附子、细辛用量：麻黄12g，制附子15g，细辛15g，人参15g，服药6剂后，又有好转，上方加鹿角胶10g，隔水蒸化服。1个月后复查24h动态心电图示平均心率62次／min，夜晚年最慢心率50次／rain。
（按）：病态窦房结综合征属于中医学“心悸”、“胸痹”范畴，罗师认为该病的病因病机为心肾阳虚，治疗宜温通心肾之阳气，散寒通脉，方用麻黄附子细辛汤加味人参。少阴参味甘、微苦、性平，归心、脾、肾经，具有大补元气作用，可复脉固脱，为拯危救脱之要药。此外，人参可补益心气，改善心悸、胸闷、气短症状。鹿角胶为鹿角煎熬浓缩而成的胶块，味甘咸、性温，具有补肝肾、益精血之功，药效虽不如鹿茸但比鹿角为佳。且易于吸收，为补阳第一要药，因为血肉有情制品，可填精养血益气，综合全方具有补气、精、血、阳的功效，且以补阳为主。
②心力衰竭王某，男性，78岁，2009年1月9日就诊。患肺气肿40年，咯痰气喘反复多年，近2年病情加重，伴有双下肢水肿，活动后气短，近日感受风寒，咳甚，面额发暗，自觉疲乏无力，畏寒，双下肢水肿，舌质紫暗，有瘀斑，脉象沉弦弱无力。心脏彩超提示右心房，右心室肥大，肺动脉增宽；肺心病。心电图示肺性P波，右束支传导阻滞。胸片示肺纹理增强，肋间隙增宽，透过度增强，提示肺气肿。西医诊断：慢性肺源性心脏病，心力衰竭，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。中医辨证为喘证，肺肾亏虚，外感风寒证，属太阳、少阴合病。患者宿有痰饮，外感风寒，寒邪内侵，与痰饮胶结，肺气不宣，故咳喘，呼吸急促；肺失宣肃，水湿泛溢，故见水肿；久病伤阳，阳虚就见四肢寒冷，畏寒，脉弦为水饮内停之象。治以解表温里，利水消肿。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄15g，制附子15g，细辛10g，茯苓30g，红参20g，肉桂5g，服药3剂后，气喘减轻；服药7剂后，水肿消退，精神转好，二便通调，舌红，苔薄白。
（按）：肺气肿、肺心病、心力衰竭，属于中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。其病机多属于本虚标实，病位多在心、肺、肾。治疗应从宣肺、利水、补肾温阳人手。麻黄辛微苦、温归肺和膀胱经，具有宣肺平喘，利水、消肿作用。附子为回阳第一要药，上助
心阳、中温脾阳、下补肾阳，调节一身之阳气。附子与肉桂相须为用可以温通经脉、引火归元。红参补益心气，茯苓利水消肿。全方具有补心气、温阳气、宣肺气、利水消肿之功效。
2、炙甘草汤
《伤寒论》有“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤证以心阴阳两虚为辨证要点。伤寒，病在太阳当见恶寒、发热、脉浮等表证。今不见表证却见脉结代、心动悸的脉证，说明病在太阳而内累少阴。太阳与少阴相为表里，太阳感寒，少阴内虚则出现少阴心悸之证。少阴心脉赖气血以温煦，今心阴阳气血亏虚，少阴失其所养，鼓动无力，则见心动悸脉结代。炙甘草汤以补阴阳、调气血、复脉为先。方中炙甘草、人参、桂枝、生姜温阳益
气，生地黄、麦冬、阿胶、枣仁滋阴补血，全方从阴中求阳、阳中求阴、阴得阳升而源泉不竭，阳得阴助而生化无穷，气血双补，阴阳双调而心脉之症得愈。心气不足则补之，补可去弱，人参、大枣、甘草之甘以补不足之气，桂枝、生姜之辛以益正气，麻仁、阿胶、麦冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心，使气血足，心脉通，鼓心悸 得解。
①病毒性心肌炎赵某，女性，18岁，2009年4月5日初
诊。患流行性感冒半个月，发热症状缓解后出现心悸，气短，乏力，懒言，活动后气促，舌淡红，苔薄白，脉结。实验室检查：血常规示白细胞升高，CK示2078U／L，CK—MB769U／L，AST398U／L；心电图示频发多源室性早搏，V。一V，sT抬高0．1～0．2mY；柯萨奇病毒抗体示阳性。西医诊断：病毒性心肌炎，频发室性早搏。中医辨证心悸心气亏虚证。《伤寒论》谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本例气短胸闷，脉结，属于中医心气亏虚。治以益气养心。方予炙甘草汤：炙甘草60g，红参30g，桂枝20g，生地黄80g，麦冬20g，酸枣仁30g，阿胶30g，生姜20g，大枣2O枚。服药l周后，心悸，气短减轻；服药2周后，症状基本消除，心肌酶学检查全部恢复正常。心电图检查示偶发室性早搏。1个月后心电图恢复正常。
（按）：病毒性心肌炎属于中医学“心悸”范畴。其发病多属于本虚标实，本虚为心气、血、阴、阳亏虚致心失所养，标实为复感邪毒犯心。而炙甘草汤恰恰具有益气养阴、补血复脉之功。为《伤寒论》中治疗心动悸、脉结代的著名方剂。罗师运用本方强调用药剂量要大，方中君药炙甘草用到60g，红参换用人参，具有温阳补心作用，可助心脉跳动，为方中要药。
3、真武汤
《伤寒论》云“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”，本条为太阳病发汗表不解而致阳虚水泛的一种变证。该方的辩证提要为阳虚水泛之证。太阳病在表，本当发汗，误发虚人之汗，内伤少阴阳气，肾阳虚，水不化津而泛溢，上凌于心，则心下悸。以温阳利水为治法。伤寒论真武汤证“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。本条为少阴阳虚水泛的证治。方中制附子辛热温阳补肾，散寒；白术苦甘温，健脾燥湿行水；白芍苦酸，养血和阴，调营敛阴，又可以制约附子之燥；茯苓淡渗，助白术健脾。若咳者，为水寒上犯，加干姜、细辛以散寒，加五味子以敛肺气；小便利则不需利水，可去茯苓；下利甚者，为阴盛阳衰，芍药去之，加干姜以温里；水寒犯胃呕吐者可加重生姜用量。
①心力衰竭合并心房颤动赵某，男性，65岁。胸闷气短不能平卧2周，神疲乏力，形体偏瘦，畏寒肢冷，下肢水肿，心界向左下扩大，双下肺可闻及湿哕音，二尖瓣闻及收缩期3级杂音。心电图提示心房颤动。心脏彩超示左心室增大，二尖瓣中度返流。西医诊断：急性心功能不全，心衰3级，扩张型心肌病，心房颤动。中医辨证为心悸，心肾阳虚，水饮凌心证。治以温阳、健脾、利水为法。方子真武汤：制附子15g，白术20g，茯苓30g，生姜30g，白芍20g。服药3剂后，双下肢水肿明显消退，守上方再服5剂后水肿消失，心电图示偶发房早。心脏彩超示二尖瓣轻度返流。
（按）：真武汤为罗师治疗心衰的常用方剂，疗效确切。本方为脾肾阳虚水肿之主要方剂，其辨证应用非常关键，见证当有手足不温、畏寒不渴、舌苔白，脉沉弱等阳虚水失运化的表现，并非所有的心衰均可应用。方中用生姜而不用干姜，生姜辛温而散，有温散水气之功。罗师强调茯苓、生姜用量均需增大至30g，以加强利水作用，白芍可养阴利小便，使利水而不伤正。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤
《伤寒论》云“伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。柴胡加龙骨牡蛎汤是为邪陷少阳，三阳并病而设，方中柴胡与桂枝辛散，除半表内陷之邪，柴胡与黄芩苦寒，以清半里之热，柴胡与半夏生姜苦辛，以解半表半里之邪，再合龙骨牡蛎，重镇安神，人参、大枣扶正补气，使正气存，邪气解。为攻补兼施，寒温并用，升降两行，和解少阳之妙方。
①阵发性房颤李某，男性，64岁，2009年6月8日初诊。
心悸反复发作半个月，伴口苦，口干，焦虑不安，大便干结，舌暗红，苔薄白，脉弦数，24h动态心电图提示阵发性房颤。中医辨为心悸，肝郁化火，热结三焦证。治疗以和解少阳，泄热安神。方予柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡20g，炒大黄15g，制半夏15g，桂枝15g，黄芩10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生晒参15g，茯苓20g，大枣10枚。服药7剂后，心悸消除，复查24h心电图，偶发房早；续服中药28剂后，复查24h心电图正常。
（按）：该病为肝郁化火，热郁三焦，气化不行所致。胆为将军之官，清净之府，邪热扰胆则胆虚，故见心悸，烦躁易怒。柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡、大黄疏肝泻热利胆，茯苓桂枝通阳安神，龙骨、牡蛎重镇安神、收敛神气。全方寒温并用，攻补兼施，协调三焦，疏理气机，使正气存，邪气解，心律失常治愈。
②病毒性心肌炎马某，女性，18岁，2009年8月5日初
诊。偶感胸闷心悸1周。阵发性发热感冒1周后出现胸闷心悸伴恶寒，性情急躁易怒，大便干结，舌质暗红，有瘀点，脉弱。心电图示sT段改变；CK2098U／L，ALT478U／L，CK—MB974U／L。西医诊断：病毒性心肌炎。《伤寒论》谓“伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。治以和解少阳，泻热安神。方予柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，炒大黄10g，制半夏10g，桂枝10g，黄芩t0g，生龙骨30g，煅牡蛎30g，红参15g，茯苓20g，大枣l0枚。服药1周后，胸闷、心悸明显好转，心肌酶下降。继续服药1个月，各项检查指标正常。
（按）：该病邪气弥漫三阳，表里同病，虚实互见，寒热错杂，故见烦躁易怒，用柴胡加龙骨牡蛎汤清半表之邪，扶助正气，使邪气去而正气存，寒热之邪气从内外而解。
本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。