观鼻诊病
大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊中的望鼻。在具体学习望鼻之前，我们先来复习一下，鼻与哪些脏腑经络的关系比较密切。首先，肺开窍于鼻，所以鼻和肺的关系肯定是最密切的，我们前在讲脏腑的时候也讲过，肺阴虚了会有鼻干；肺热壅盛了会有鼻翼煽动。其次，我们在讲明堂五色诊法的时候有提到过，鼻尖又叫准头，属脾。两鼻翼则属胃。所以，鼻主要与肺、脾、胃三个脏腑的关系比较密切。
和望耳一样，看鼻子，我们也得看它的色泽、形态。从色泽上讲，也符合五色诊法的一般规律。比如鼻头色青，主什么病？青黑主痛，所以主腹中痛。为什么是腹中痛呢？因为准头属脾，脾之外应就在大腹呀。所以主腹中痛。
那如果是鼻头色黄呢？黄为土色，主湿；黄赤为热，所以鼻头色黄主内有湿热，尤其是脾胃湿热。色白呢？白为寒，还主虚，所以鼻头色白主血虚，是亡血之象。色赤呢？黄赤为热嘛，赤为火色，所以鼻头色赤为热，具体来说，是脾肺二经有热。色微黑呢？黑属水，所以是内有水气的表面。如果不但黑，而且是黄黑，黄黑而且枯槁，那是脾火炽盛，把津液都给烧光了，也就是所谓的脾火津涸，这也是死证。辨其死证的关键不是黄黑，而是枯槁。有的人很健康，但是在黄种人的黄鼻头上有几个黑头，咱们可不能认为人家就是死证，人家那是啥事没有，健康人一个。
色黑除了主水，还主寒热之极。无论寒证还是热证，到了极盛的时候都会有黑色的表现。所以如果鼻头色黑而晦暗，就象是被煤烟熏过一样，干巴巴的，这是阳毒热深的表现。而同样是黑，如果黑而冷滑，那就不是阳性，而是阴性了，是阴毒冷极。
鼻孔干燥，我们前面说过，是肺阴不足的表现，这种情况下往往还伴有咽喉的干燥。而如果是全身壮热，同时伴有鼻孔干燥，甚至大便秘结，这是阳明热证的表现。除了颜色的变化，我们还要来看看鼻的形态变化。最常见的当然还是鼻子肿，这个一般来说是邪气盛，是实证为主。但也有不同的情况。如果是鼻子红肿生疮，这往往是血分有热，也就是血热证。
鼻窒，是指鼻中感觉肿胀不通，有闭塞感，这是热客阳明引起的。我们平时更容易感觉到的时鼻子塞住不通气，这是鼻塞，程度要比鼻窒轻，这是肺气不宣的表现。如果鼻子里真的长东西了，象小肉块一样，石榴子那么大，我们叫结如榴子，这是鼻内息肉，长大以后，可能会阻塞鼻窍，把整个鼻子都堵住，中医叫“鼻痔”症。这个往往是肺热，或者是风湿郁滞引起的。如果鼻尖不是很饱满，有些皱缩的感觉，这个往往是有脾虚，这种情况下，它的颜色也往往是黄色的。
最后，我们再看一种很常见的鼻子的形态变化，就是酒糟鼻。它的表现特征是什么？对，是鼻头红红的，还伴生粉刺。这个是风热入肺，或是胃热炽盛。还有一些现在不太常见的鼻子的形态改变，比如鼻柱溃陷，看起来象狮子的鼻子一样，这是梅毒侵犯鼻骨的表现；如果鼻柱崩塌，同时还伴有眉气脱落，这是麻风病的表现。在“针灸甲乙经序"里记载有张仲景有一次遇到了建安七子之一的王粲王仲宣，看出他有病，建议他服用药物。但是王仲宣那会儿正年轻气盛呢，自已感觉身体好得很，就没有吃药。张仲景看出来以后就说您这个病啊，如果不治，四十岁的时候会眉落而死。结果后来果然如此，先是开始掉眉毛，之后187天就真的死了。后人就据此推测，王粲可能是死于麻风病。
鼻孔如果出血了，我们称为鼻衄，多半是热证，而以肺、胃之热比较常见。还有流鼻涕，如果是清涕，那多半是外感风寒；如果是浊涕，就是俗称的脓鼻涕呢，那多半是外感风热。鼻涕浊而腥臭的，称为鼻渊，有可能是外感风热引起的，这种往往发病时间较短；也可是胆经蕴热上攻而引起，这种往往病程比较长。
我们再来看看鼻翼的变化。鼻翼煽动，一般是热邪壅肺的表现。但如果是久病之后，又出现了鼻翼煽动，而且伴有喘息，汗出，这是肺气将绝的表现，也是非常不好的。
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