【以案说医】李顺民：肝胃百合汤加减治疗虚劳病

李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

周某某，男，41岁，2015年10月28日初诊。

发病节气：霜降后5天

01 【发病过程】

5年前无明显诱因出现疲劳乏力，经治疗后无明显改善，现仍疲劳、乏力，运动后加重，休息可缓解，头晕，易出汗，稍口干口苦，偶有腰酸痛，耳鸣，纳眠可，二便调。

既往史：13年前因“双侧肾上腺占位”行手术治疗。高血压病史4年。2015年1月行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

02 【首诊证候】

主诉：疲劳乏力5年余。舌红，苔薄黄，脉滑数。

03 【辨证论治】

中医诊断：虚劳（肝胃不和）

西医诊断：慢性疲劳综合征

治法：疏肝和胃

处方：柴胡10g，黄芩片10g，百合20g，丹参15g，乌药10g，黄芪30克，蒲公英20g，生石膏30g，麸炒白术20g，牛膝30g，天麻10g，炙甘草10g，7剂，日1剂，水煎分两次服。

04 【随诊过程】

复诊：2016-1-12

一般情况：诉服前方后疲乏、头晕症状明显减轻，口干、口苦改善，仍有耳鸣，舌质淡红，苔薄白，脉滑。

处方：柴胡10g，黄芩片10g，百合20g，丹参15g，乌药10g，黄芪50g，蒲公英20g，磁石30g，麸炒白术20g，牛膝30g，天麻10g，炙甘草10g，7剂，日1剂，水煎分两次服。

05 【按语】

患者反复疲乏腰酸5年余，既往有慢性胃炎病史。结合症状及舌脉情况，总体属肝胃不和，治疗上当疏肝和胃，予肝胃百合汤调治。

该方乃湖南名医夏度衡所创，其云：“胃病治肝，本是成法……但治肝应知肝为刚脏，内寄风火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更受伤矣。”清代医家陈修园在辨治胃脘痛方“百合汤”时指出：“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增”。拟“肝胃百合汤”乃是取“百合汤”、“丹参饮”、“小柴胡汤”、“金铃子散”、“颠倒木金散”方，筛选化裁而成。

方取丹参饮而不用檀香、砂仁；选“小柴胡汤”而去法半夏；取“颠倒木金散”而不用木香，盖檀香、砂仁、法夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重，对治疗本病是不利的。

初诊时，考虑患者口干口苦症状明显，且头汗出，为上焦湿热内蕴之象，故在肝胃百合汤基础上，佐以生石膏、蒲公英以清热解毒凉血，去膈中之热。生石膏清膈中之热无寒凉之舆，虽为寒药，巧用且中病即止。

患者疲劳乏力，运动后加重，休息后缓解，可知疲劳非郁证，而是真虚也，故宜补气。脾主肌肉四肢，以黄芪大补脾肺之气，则汗可固，气虚乏力之症得以缓解。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■