《张仲景方证化裁全解》前言
《张仲景方证化裁全解》前言
高珊珊医生 讲授
大家好，开始上课。这已经是汉传中医的第八次免费普及网络课程。 我们接下来要讲授的这一轮课程，名为“张仲景方证化裁全解”。物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣，今天这第一节课，可以看作是本轮课程的一个前言，我们从源及流，首先来讲讲张仲景其人和他的著作。
张仲景，东[根据相关法规进行屏蔽]，我国所有的医家中，最为后世所宗的，就是张仲景，后人尊称他为“仲圣先师”。仲景在《后汉书》、《三国志》等正史中皆无传。现存史料中对张仲景最早的记载，见于晋代皇甫谧《甲乙经》序：“仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验，近代太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用”。说明张仲景的学术上承自首见于《汉书 艺文志》的《汤液经法》，是经方学的传承人之一。
然而，张仲景正史无传，生平不可知，其《自序》云为“长沙太守”，然据近现代医家考证，《自序》为后人伪造，因此时说并不足信。
晋代葛洪在《抱朴子·至理篇》中记载：“仲景穿胸以纳赤饼”。说明张仲景不仅精于内科方剂，而且熟练掌握了外科手术治疗疾病的方法，并且进行了大量的医疗实践。
到了唐代贞观年间，魏徵等编撰的《隋书·经籍志》记载：“梁有张仲景《辨伤寒》十卷，张仲景《评病要方》一卷，亡；《张仲景方》十五卷，亡；《张仲景疗妇人方》二卷；《小品方》十二卷陈延之撰；《脉经》十卷王叔和撰”。
南北朝时期的《小品方》记载：“《张仲景辨伤寒并方》有九卷，《张仲景杂方》有八卷”。
可见，魏晋南北朝时期，有张仲景《辨伤寒》十卷，张仲景《评病要方》一卷，《张仲景辨伤寒并方》九卷，《张仲景杂方》八卷，这些书经过当时的战争乱世，都已经亡佚不可见。
在隋代，张仲景的著作大多已经遗失，但在得以流传后世的陈延之《小品方》、王叔和《脉经》中仍然得到部分保存。
《唐书·艺文志》载：“王叔和《张仲景药方》十五卷；《伤寒卒病论》十卷”。
到了唐代，人们所看到的“仲景遗论”只有《张仲景方》十五卷，《伤寒卒病论》十卷，是经王叔和撰次编辑的。
在隋代官方记载已经亡佚的《张仲景方》十五卷， 到了唐代又复现于世，这是因为隋代末年战乱频多，书籍或遭焚毁，或散落各地而下落不明，亡佚很多，到了唐初，[根据相关法规进行屏蔽]收复的大批前代藏书从水道运向京师途中，船只触柱而覆，“尽亡其书”，“其目录亦为所渐濡，时有残缺”，然而“其民间所藏，固无恙也，故隋志所亡者，往往新唐志复著于录”。这些原因共同导致了在隋唐两代，张仲景的著作虽然在民间仍传承不绝，但被“江南诸师秘《仲景要方》而不传”，直至孙思邈重新找到“伤寒大论”并公布于《千金翼方》之前，世人无法见到、更不能学习使用张仲景方术，因此当时医生治疗伤寒，“惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效”。
到了唐朝末年安禄山之乱，“乾元旧籍，亡散殆尽”，至唐末五代之乱而至宋，古书乃真亡耳。
从以上史实可以看出，张仲景的著作，自魏晋宋齐梁陈至隋，流传一直不衰，至唐初暂时衰微亡佚，因此孙思邈在撰写《千金要方》时，尚未见过张仲景方书，讲伤寒治法，“皆以汤散膏丸类聚成篇，疑未得其详矣”。
孙思邈为寻觅张仲景著作几乎费尽了终生之力，终于在晚年得见真经，根据梁代流传的《辨伤寒》十卷，以已意编次，使方证同条，比类相附，“为一时之新意”，收录在《千金翼方》卷九、卷十中。
他“披伤寒大论，鸠集要妙”，“以为其方行之以来，未有不验。旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟。中庸之士，绝而不思，故使闾里之中，岁致夭亡之痛，远想令人慨然无已”，因此“以方证同条，比类相附，须有检讨，仓促易知”，使张仲景方术依六纲排列、按类方分类聚集，更易学习掌握和临证检索。
孙思邈按“类方”的形式重新归纳张仲景方证条文，分为太阳病用桂枝汤法、太阳病用麻黄汤法、太阳病用青龙汤法、太阳病用柴胡汤法、太阳病用承气汤法、太阳病用陷胸汤法、太阳病杂疗法、阳明病状、少阳病状、太阴病状、少阴病状、厥阴病状、伤寒宜忌、发汗吐下后病状、霍乱病状、阴易病已后劳复等篇，使得六纲体系分明，临证检索简便实用。
孙思邈本《伤寒论》，太阳病篇的条文方证按类方重新排列，而其余篇皆遵原书顺序未变，保存了原书的风貌。
在唐高宗以后，张仲景《伤寒论》逐渐成为业医者必读之书，并被列为[根据相关法规进行屏蔽]医学考试的必考项目。
自唐以后至北宋，《伤寒论》传而不废；至北宋治平二年，林亿、孙奇以高继冲进献之《伤寒论》十卷本为底本加以校订，以《孙思邈本伤寒论》为主校本，自此，《伤寒论》之传本始定于一，后世称为“宋本《伤寒论》”，我们今天所能买到的各个出版社出版的《伤寒论》，基本上都是宋本。其实，宋版《伤寒》原书，也已久佚，目前存世的只有明代赵开美据宋版翻刻的版本，后世通称赵开美本为“宋本”，实际上是明代的翻刻本。
综观流传至今的张仲景方书各版本，无论是《孙思邈本伤寒论》、《宋本伤寒论》、《金匮玉函经》还是淳化本《伤寒论》，六纲病条文是基本相同的，虽然由于碾转传钞而小有出入，但可看出各版本最初均来自同一祖本。其中，又以孙思邈本为最早，是隋代以前的版本；而宋本所根据的，是隋代或之后的版本，较为晚出。
因此，“宋本《伤寒论》”，并非不可更改的真经，其书已失王叔和整理之真，更不必言复张仲景原书之真貌。
仲景著书，本无《伤寒论》《金匮要略》之名，是宋代校正医书局林亿等收集仲景著作，校订成为《伤寒论》十卷（张仲景撰）、《金匮要略方》三卷（张仲景撰，王叔和集）和《金匮玉函经》八卷（王叔和集），仲景著作才被冠以《伤寒论》、《金匮要略》之名，虽结束了张仲景著作版本众多、名称歧出的混乱情况，但也使仲景著作进一步远离了原本的真貌。
宋代官方校订的三部仲景著作中，《金匮玉函经》是《伤寒论》的别本，林亿认为“其文理或与《伤寒论》不同，然其意义皆通”，两存之意在“欲人互相检阅，以防后世之亡佚”，然而，后世却把《金匮要略方》和《金匮玉函经》相混淆，到了清修订《四库全书》之时，竟然不知有《金匮玉函经》一部，仲景留给后人的吉光片羽，就这样在历史的长河里逐渐暗淡了光辉。
从张仲景著作源流分析可知，张仲景的著作在碾转传钞之间，条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文，是前论后方，且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述，而后世版本把方证合一，且内伤外感框架杂糅混淆，本来面目已经丧失。
如果把其中的某个版本，比如宋版《伤寒论》、《金匮要略》，视作不可更改的真经，那么就是刻舟求剑，是违背客观史实、事实和进化论的荒谬言论。
综观后世伤寒论众版本，虽流传版本甚多，如淳化本伤寒论、桂林本伤寒杂病论、康治本伤寒论、康平本伤寒论等，但皆成书年代较晚，多有脱夺讹误之处，弱视其中某一本为金科玉律，真理法则，皆为无知无识之见，徒增笑柄。恰如王安石曰：世之不见全经久矣，读一残卷即谓我之知以尽圣，然后于经籍有所去取，读经而已，则不足以知经。
在众多版本中，《孙思邈本伤寒论》是现存最早、最完整的张仲景著作传本，它除较宋本略少几条外，同时也还有几条为宋本所无，而为《金匮玉函经》所有，可补宋本之缺。就《孙思邈本伤寒论》的全部材料观察，它基本是全本的张仲景《辨伤寒》内容（钱超尘语）。
药王孙思邈，以桂枝汤、麻黄汤、青龙汤、柴胡汤、承气汤、陷胸汤、杂疗法等类方的形式，归纳临床治法，比如，“太阳病用桂枝汤法第一”，首先讲了桂枝汤的条文方证，并详细讲了桂枝汤的加减方：桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤，突出了方剂的化裁加减演变源流。
因此，孙思邈是第一个讲授《张仲景方证化裁》的人，我们这一次讲课，就追寻着药王孙思邈的足迹，把六纲方证均按照基本方及其加减的方式归类，讲授桂枝汤加减、小建中汤加减、桂枝附子汤加减、四逆汤加减、通脉四逆汤加减、白通汤加减、真武汤加减、理中汤加减、麻黄汤加减、麻杏石甘汤加减、小青龙汤加减、葛根汤加减、小前胡汤加减、半夏泻心汤加减、栀子豉汤加减、白虎汤加减、黄连阿胶汤加减、白头翁汤加减、大黄黄连泻心汤加减、承气汤加减、黄芩汤加减、瓜蒌薤白白酒汤加减、五苓散加减、猪苓汤加减、苓桂术甘汤加减、当归四逆汤加减、当归芍药散加减、芍药甘草汤加减、桂枝汤麻黄汤合方及加减、桂枝汤麻杏石甘汤合方及加减、小前胡汤桂枝汤合方及加减等31类方剂，基本上遍及了仲景遗书中的临床常用类方。
从下一节课起，将先由本人抛砖引玉，讲述桂枝汤加减，欢迎大家届时和我共同学习。 经过以上分析，大家就明白了，方剂并非是不可化裁加减、合方的，张仲景继承伊尹《汤液经法》而论广，孙思邈继承张仲景《辨伤寒》而按类方化裁加减法进行条文的重新归纳，这都是师古而不泥古的典范。正因为一代代经方传承人的不断开拓进取，中医经方学才能传化不绝，世世代代造福人民，如果有人认为方剂是一成不变的，不可化裁、加减，那么就是开历史的倒车，有识之士，自可明辨。
唐代[根据相关法规进行屏蔽]规定：“为医者，皆习张仲景《伤寒》、陈延之《小品》”。以类推之，则《小品》亦仲景之比也。可见《小品方》同样是经方学的重要著作，具备极强的权威性。 南北朝时期的陈延之在《小品方》序中记载：“《张仲景辨伤寒并方》有九卷，《张仲景杂方》有八卷”。可见，陈延之收集整理上古以来旧方，包括张仲景的方书，成为《小品方》一部。他在序中说：“古之旧方者，非是术人逆作方，以待未病者也。皆是当疾之时，序其源由诊候之，然后根据药性处方耳。病者得愈，便记所主治，序为方说，奏上官府，仍为旧典也。”
也就是说，古代的经方家治病，都是“病起药兴”“因病予药”，不是执死方以待患者，套已有的成方（甚至把药都提前熬好）去用，而是根据所来患者的病情，“量体裁衣”现作方。
经临床验证，果然痊愈了，那么便把这个病案和方子记载下来，上报官府审定，成为“医典”。
我们今天所依照的《伤寒论》和《金匮要略》，其实应该叫《张仲景辨伤寒并方》和《张仲景杂方》，就是这样的“旧方”和“旧典”。
“今之学人相与同难，用旧方治病，病如方说，药物根据方，而不悉验者，共论是病有古今，不言异乡殊气，质耐不同。同病患痛痒，所苦相似，而得之根源实别异。且人有苦乐强弱，用药不等，而得差是同。既差之后，实各记其方所治神验，方说略同，其药寒温补利乖背。或先于岭南服之得益，传往淮北为治反害。”
《小品方》告诫我们，不辨证，只根据条文“所治神验”，“方说略同”而死套方，疗效不会太好，有时候套对了，效果很好；若是套错了，反而会害人。
很多同学都喜欢学秘方。一个秘方交给你，你会用吗？有人说，按照方子上说的症状群去套用就行，怎么不会用？这就叫死套，还根本没懂这个方子的内涵真面目。
日人丹波元简说：“医家之书，一字之差，关系极重，浅学之徒，沿讹袭陋，不知其悖作者之旨，孟浪尝试，以贻伊善者，抑或有之”。病情万变，若只赖医书而套方，则或因一字之失，而贻误病情。今天的课程就到里，谢谢大家！
高珊珊
讲于2016年7月12日
注：本文对经方的考证来说，确实为一遍相当不的文章，在此与爱友们分享。为避免爱友
们说广告嫌疑，对文中的部分文字与图片进行了删减