【名医屡试屡效方:肺脓肿、肺痨、肺结核方4首】

肺脓肿——复方鱼桔汤(叶景华方)

(组成)鱼腥草30g,桔梗15g,黄芩10g,黄连5g,金银花30g,甘草5g,象贝母10g,生薏苡仁30g,冬瓜子30g,桃仁10g。

(用法)每剂煎2汁,1日2剂,分4次服,每3小时服1次。连续服至发热退,咳脓痰基本消失。X线检查肺部炎性病变大部分消散,空洞内液平消失。改为每日1剂,分2次服,服至肺部病变完全消散。

(功效主治)清热解毒,祛痰排脓。主治肺脓肿,以及慢性支气管炎、支气管扩张继发感染而发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰者。

(方解)本方重用治肺痈的要药鱼腥草配以黄连、黄芩、金银花以清解蕴结于肺的热毒;重用桔梗,配以象贝母、桃仁、冬瓜子、生薏苡仁以祛痰化瘀排脓。

(加减)高热不退者,另用黄连6g研末装胶囊,分4次吞服;大便秘结者,加生大黄10g;胸痛甚者,加广郁金10g,丝瓜络10g;咯血者,加侧柏叶30g,白及10g,黛蛤散30g;病程较长,年老体弱者或汗多,气短,脉细正气虚者,加黄芪30g,党参15g,合欢皮30g。

(验案)陈某,女性46岁,农民。因发热、咳嗽、右侧胸痛半月而住院。入院前1个月起发热,近半月来发热增高,咳嗽胸痛,向左侧卧则咳痰量多,如泡沫样,咳甚则气促,汗多,纳呆,大小便尚可。曾用青霉素、磺胺及中药治疗无效。住院后体温39.2℃,右肺呼吸音减低,叩诊较浊,其他无异常。胸透右下肺有密度增深阴影。血象中白细胞10.4×109/L,中性0.96,淋巴0.04。血沉130mm/h。经用2种抗生素治疗1周,发热已渐退,但咳嗽仍甚、咳出大量脓痰。胸部X线片示右下肺脓疡,有透明区及液平,痰培养为金黄色葡萄球菌。乃改用复方鱼桔汤治疗。发热1个月余,咳嗽,右侧胸痛,咳痰如脓样,有时带血少许,咳甚则汗出。纳可,大小便无特殊,口不干。舌苔薄腻边尖红,脉数。按肺痈治疗,以清热解毒,祛痰排脓。

用鱼腥草30g,桔梗15g,生薏苡仁30g,冬瓜子30g,黄连3g,黄芩10g,金银花30g,甘草5g,象贝母10g,北沙参10g,鲜芦根30g。连续服药10剂热退,咳嗽明显减少,脓痰消失。但咽燥口干,鼻衄,舌边尖光红,苔薄,脉细数。胸部透视右肺炎症较前吸收,透明区尚存在,有少量液平。血象中白细胞减至2.4×109/L,中性0.57,淋巴0.45,血沉31mm/h。以前方出入,用北沙参12g,地骨皮15g,合欢皮30g,鱼腥草30g,金银花30g,甘草5g,冬瓜子15g,生薏苡仁15g,知母10g,白及10g,桔梗9g,黄芩9g。又服药11天,咳嗽已基本消失,胸痛除,口干亦减,舌苔薄尖较红,脉缓和较细。胸部X线复查,肺部炎症进一步吸收,透明区尚在。血象中白细胞4.0×109/L,中性0.62,淋巴0.35。原方带回7剂,出院后10天来复查,胸部X线检查肺部病灶已消失。

(方源)《叶景华医技精选》

肺痨——保肺散(李聪甫方)

(组成)北沙参12g,云茯苓9g,百合9g,肥玉竹9g,黑芝麻9g,炙紫菀9g,蒸百部9g,苦桔梗6g,广陈皮5g,粉甘草3g,薄荷叶2g。1剂量。

(用法)将黑芝麻淘净炒香,其他药味烤燥,共研细末。每次服6g,每日服3次,米汁或白糖开水冲服。

(功效主治)主治虚劳(肺结核)病,咳嗽吐血,或痰带血丝,头昏身倦,胸痛背胀,潮热自汗,喉燥咽干等症。

(方解)本方的制定,是在“损其肺者益其气”和“劳者温之”的理论指导下组成的方剂。方中沙参、玉竹、百合、胡麻、甘草、茯苓以甘平益脾滋肺为主;辅以紫菀、百部、橘皮、桔梗等苦辛微温,温养肺气,助肺化痰;用少量薄荷辛凉以清咽喉,相辅相成,有“补土生金”的作用。据临证观察,肺痨病多属阴虚,方中虽具滋阴润肺之品,对于阴虚患者,加入怀山药、麦冬、天冬,疗效尤著。

(方源)《李聪甫医论》

肺结核——治痨方(章叔赓方)

(组成)桂枝30∼60g,牡蛎30∼60g,三棱、莪术各15∼18g,桃仁、杏仁各12g,红花15g,红藤30∼60g。

(功效主治)通调营卫,流畅气血,软坚散结,祛瘀生新。主治肺结核病。

(方解)“痨瘵”的治法,《医学正传》指出:“一则杀虫以绝其本,一则补虚以复其元。”故采用标本兼顾、攻补兼施的治疗原则,自拟“治痨方”以活血通络,化瘀软坚为主,再辨证加味,同时配用抗结核的西药,以达到攻补兼施、扶正祛邪的目的。方中桂枝、桃仁、红花、三棱、莪术调气活血;牡蛎、夏枯草既能平肝滋阴,使桂枝不致温散太过,又能软坚散结,与上药共治肺结核病灶的气血凝滞;杏仁利气化痰,红藤清热解毒消肿,以治肺结核慢性炎症,协助诸药共同消散结核病灶。再加上调整机体脏腑阴阳的五味配伍药以扶助正气,增强机体的自然抗病力,达到攻补兼施、扶正祛邪的目的,使全身和局部凝滞的气血运行通畅,并利吸收杀菌的抗痨药物,促进病灶的吸收和空洞的愈合。本方的剂量较大,但安全无毒性,未见到不良的反应。

(加减)肺气虚选黄芪、党参(或太子参、移山参)、山药、甘草、茯苓;肺阴虚选沙参、麦冬(或天冬)、玉竹、生地黄、阿胶;肺气阴虚选党参、五味子、麦冬、玉竹、甘草;肺脾两虚选党参、白术、山药、甘草、茯苓;肺虚肝旺选石决明、鳖甲、生地黄、白芍、山栀子;肺心两虚选龟甲、生地黄、酸枣仁(或远志)、麦冬、甘草;肺肾两虚选龟甲、熟地黄、何首乌、川续断、冬虫夏草;阴虚发热选银柴胡、白薇、地骨皮;吐血选茜草根、藕节、十灰丸;咳嗽重选川贝母、紫菀、款冬花;夹湿重者选二陈汤或平胃散等。

(验案)某男,38岁。有慢性肺结核史6年,经过长期抗结核药物治疗疗效不显。经过8个月的中西医综合治疗后,病灶吸收2/3以上,肺活量比治疗前增大,表明肺功能有一定的改善。

(按语)每一处方中,除了主方中9味药不变之外,随症选药都不超过5味,全方用药保持14味以内。

(方源)《上海历代名医方技集成》

重症肺结核——二麻四仁汤(陈苏生方)

(组成)净麻黄(带节蜜炙)4.5g,麻黄根4.5g,苦杏仁(去皮)9g,白果仁(打碎)9g,桃仁9g,郁李仁9g。

(用法)1日1剂,水煎2次分服。

(功效主治)顺气宁嗽,宽胸定喘。用于重症肺结核。

(方解)麻黄开肺定喘,麻黄根止汗固表,杏仁降气宁嗽,桃仁活血润燥,白果仁敛肺平喘,郁李仁泄浊解凝。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越,用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染,无肺气过泄之弊,加用桃仁活血润燥以止咳,郁李仁泄浊解凝以祛痰,二麻四仁同用达邪而不发汗,涤痰而不伤肺,无升高血压助长兴奋之弊,有顺气宁嗽、宽胸定喘之功。

(加减)有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤;呛咳不休者加百部、款冬花、车前草;食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴;夜寐不宁者加首乌藤、合欢皮;胸膈痞满者加柴胡、牡砺、菖蒲;气阴两亏,舌光口干者加明党参、沙参、麦冬;心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁;阳浮于上、烦躁失眠,下肢不温者加制附子、活磁石、补骨脂。

(验案)秦某,女,52岁,家务。肺结核病史23年,右上肺结核空洞伴支气管内膜结核,曾用抗结核药未能控制病情,发热38℃,有剧咳、胸闷、气急、黏痰、盗汗、胃纳呆滞等症状。给麦迪霉素、二羟丙茶碱、喷托维林口服,症状无明显好转。临床确诊为浸润型肺结核浸润期,右上空洞。陈老中医诊治:呛咳窘迫,潮热盗汗,纳食不香,夜不成眠,舌质暗紫,舌边瘀斑,舌苔中腻,脉细而数。陈痰宿饮,潴留肺宇,上逆于气,肺气无法自宁,予二麻四仁汤加味以开肺达痰、泄热解毒为治。处方:净麻黄(去节蜜炙)4.5g,麻黄根4.5g,桃仁9g,杏仁9g,白果仁9g,苍术9g,厚朴6g,知母9g,川贝母9g,百部9g,款冬花9g,首乌藤15g,合欢皮24g,车前草24g,玉蝴蝶9g,1日1剂,水煎2次分服。首服7剂剧咳减,咳痰利,潮热渐退,继服7剂咳嗽轻,痰量少,黏痰减,胃纳逐增,睡眠安,继以前法加减调理。住院6个月期间,继以结核药物治疗。6个月后胸片复查,病灶较前次部分吸收,空洞消失,诊断:浸润型肺结核好转期。

(方源)计威廉,顾倩,沈福珍,等.陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验.中西医结合杂志,1986,6(8):488

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