春播系列【4】：桂枝类方原文指征及加减应用（上）
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问。现特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。
桂枝汤类方的临床应用
还有一个和桂枝汤对的药是芍药甘草汤，芍药甘草汤你会用了之后，好多的痛症都可以解除，小到一个小小的抽筋，大到癌症，这个方子都能管。特别是病人疼的受不了的时候——那种腹直肌痉挛、这儿疼、那儿疼，老是止不住的时候——大剂量的芍药甘草汤就可以。大到什么程度？上百克的芍药、上百克的甘草都可以用，实践证明是可以的。
大家听过麻黄汤了没有？“麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温覆，用时先把八症观”。我这个人比较懒，不喜欢背条文，但是逼着叫我背这些方子。因为我得背两首汤头歌诀啊，要不然我哪是中医啊！后来背了一些，第一个方子就是麻黄汤嘛，第二首是桂枝汤嘛，背哪一种方歌好呢？就是剂量、功效及主治全部带的。你看“麻黄汤治太阳寒”，它是治太阳伤寒的；“七十杏仁二桂参” ，七十个杏仁，“二桂参”就是二两桂枝；“三麻一草只温覆”，三两的麻黄一两的甘草，“温覆”就是喝完药以后不需要喝热稀粥，盖盖被子就可以了；“用时先把八症观”，麻黄汤有八个症状（注：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘），看到这八个症状你就去用（我现在讲的不是麻黄汤）。我行医这么多年，麻黄汤原方用的较少，反而桂麻各半汤用的非常的普遍。就在前几天我们来了个病人，是个过敏性荨麻疹的患者。过敏性荨麻疹这个病不太好治呢！你到皮科去看，几乎很少有大夫写擅治荨麻疹为什么，你知道吗？你今天治它，过两天它可能自愈了，到底是你治好的还是它自己好的，谁知道！但是确实有诀窍，我们的张仲景老先生就给出了几个方子。他讲这个病是怎么来的？刚开始他讲是受风，风在皮肤里面，逐步逐步就形成荨麻疹，此为泄风，然后形成痂癞，原文都有记载（风气相搏必成瘾疹，身体为痒。痒者名泄风，久久为痂癞），大家回去好好看一看。
临床真实案例分享
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【一】
我想说的是，那段文子讲了它是怎么产生的，现在该怎么去治。我当时治这个病，也很有名啊。我给大家讲个例子，我有个病人（这里有没有四川的朋友？有吧）一个四川老乡，坐火车到新疆去，在火车上睡着了之后，身上出汗，出汗时吹了点风。他不是汗出不止，他是边出汗身上还痒，到处痒。他就找我们当地大夫去看，就是吃了扑尔敏，打了地塞米松针，一打就好了，一停药就不行（还有葡萄糖酸钙之类的）。后来找个中医去看，那个中医一看，出汗了，而且还有——这个人四十多岁，“人过四十阴气过半”，这肯定是个阴虚，就开了一些滋阴的、养血的、固表的、止汗的等等方面的方子。我一看什么浮小麦、牡蛎什么的加了一大堆。我说，吃了怎么样，他说就是没好所以才找你嘛，他们说你治这个病治的挺好的（我们的四川老乡给我讲的）。他到我这里来的时候，到我那个诊室坐的时候他有个姿势（坐立不安状），这是啥姿势啊？（台下：痒。）他又不好意思说，他就边说话边这样子（注：坐立不安）。我就问你一句话（我脉还没号呢），我说你是不是身上痒痒啊，他说：“哦呦，你这大夫太历害了，你咋知道我痒啊？（四川调）”。我说我一看就知道你痒。我一摸脉，脉一搭上，刚一手挨上，“轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余”，这是浮脉，略微有点儿快，为什么有点儿快？表邪郁在那里，有点火气，没有透出来，有点风气没透出来。我说“我会治，我给你发发汗”，他说“止汗都不行还能发汗吗”？我说你回去试试看看，就是用这个方子。那一天，特别奇怪，来了三个病人（他来了以后还来了个病人）。我给大家讲，三个故事讲完了，奠定了我会用这个方子了。给他用完以后结果是啥？那个病人一看就开了三付，他说你给我开一点，我说拿三天（的药），有可能就好了，为啥要多开呢？他半信半疑。后来拿了药以后，又跑过来说，太少喽太少喽！（四川话）我说啥太少了，他说药太少了。我说你回去吃，你没几个钱，你还嫌我的药少?就回去吃去了，吃了三天后来了，身上痒完全没有了，风疹完全没有了。为什么？药就刚好下在皮肤这里，轻轻给他透透表，给他打开就好了，就是桂麻各半汤。桂二麻一、桂二越婢一汤，都是这一类列的方子，只是说程度轻重。出汗多一点为主，那就桂二麻一。出汗、人还有点烦躁、脉稍微有点大这种情况（好好摸脉，脉有点大的感觉），就用桂二越婢一。好多人分不清这几个方子，我专门有口诀呢！（网上大家搜去，找我的名字搜去。我叫学生在网上给大家发上，我想让大家回去动动脑子，查一查，要不然光我们这里讲完了，馒头你们不自己嚼一嚼他就记不牢。）
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【二】
第二个病人来时他给我讲，马大夫，我有个毛病，就是稍微一有水的声音我就想尿尿，一受凉我就想尿尿，而且，我身上呢也没啥其它症状。我就问他，这个情况有多久了，他说我经常有这种感觉，他说我这病一会儿好一会儿不好，这一天随情绪波动也可以出现，受凉后也会出现，热也不行凉也不行，他跟我讲了一大堆，症状很多很复杂。我摸摸他的脉，一摸他的脉，这个脉有点浮，好像有点大。我说你还有啥症状，他说没有。我说你把腿拿起来，一看，我看到他的皮肤，旁边有些湿疹之类的。我说痒不痒，他说痒。多久了？他说哎呀，这个病很久了，从小就有。我说从小多久？七八岁就有，当时出湿疹就没好，一直就是这个病。我说好了，脉也在那儿摆着呢，这还是在表上，表郁轻症，就是桂麻各半，又是这个方子给他开了。一周以后，他给我讲那感觉没有了。而且最关键一条，他说大夫你这个药治不治我的湿疹，我说当然治呀。你看我这颜色、皮肤都发生变化了，他说能不能再吃，我说再吃上一周。很快就好了。他说我吃了很多很多的药。其实你看“药过病所”，它病不在那里，在很表浅的地方，你那么深的药，它跟本不起作用。人体非常奇妙，用对了非常的快，用不对了也很麻烦。这是第二个病人。
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【三】
还有一个病人是个小孩，来了以后他说他从小就是过敏体质，对春季花粉什么的过敏。他就在我们自治区专门排队挂号找一些当地很有名的医生看病，吃到后来呢，是中药西药都加到一块儿。他爸爸每周去给他排一次队。一周、两周、三周、四周……一共吃了三个多月的药，毫无寸功。后面我说治了这么长时间多少会有效吧，他说真的无效，就把药单给我发过来了。我看了一下，我说人来吧，人来了以后，我就号号脉看了一下。我就问那个小孩，“孩子，你想快治还是慢治呢？”，他说当然快治了，我想要上学，我都上不了学了。我说快治你得有点痛苦啊，他说什么痛苦？我说你吃了药之后可能会痒的更厉害，你能不能忍住？——因为啥？好多医生用的（无论中药西药）什么大黄、生地、赤芍、丹皮凉血的很多很多的药，把他的气压的很深很深，我们要从里面全部透出来，可能你的痒就会加重。不是压的很厉害嘛，把压力去掉的瞬间，就会出很多疹子这类的东西，你把它释放了以后。他说没事，你放心，我吃药可坚持了。开了3付，第一付吃完，没什么反应啊，第2付吃完，没反应啊。第3付，我还没来及问他呢，晚上大概快到十一点的时候，他给我说：马叔叔，救命！我说什么救命啊，他说：痒死了，啊呀，啊痒痒痒，痒到头发里面去了，到毛孔，都到指头尖了，就到这里出不来，咋办？我说你药有没有了？他说有。继续再喝，他说那不给我痒死了！我说前边给你讲了，有可能会出现，果然这么厉害。我说不是痒嘛，从指头尖到指头这里来了，马上一出来就好了。他半信半疑，我说赶快去，把你的手放在药渣子里面，止痒。后来他把手放进去，果然止痒!大家回去试一试，看我说的对不对，果然止痒。后来，完了以后那天晚上他几乎没睡着觉，一会一起来抠啊抠啊。到早上一觉醒来以后呢豁然而释，前前后后我们一共看了十五天不到。他们家人说是半个月，在我的记忆当中他吃了也就十二三付药，不超过十五付药，就是这个方子，豁然而愈。你想，三个多月，中西药迭进，难道说我们这些同道们都是不学无术之辈吗？不是。病你看对了没有，病在表还是在里，深还是浅。所有的药都停了，今年过年的时候我还去了，大孩子了，已经马上都快找到对象了。给我讲，从那以后再没有犯过，我说真的吗？他说偶尔身上有痒的感觉，不用去怎么用处理，它自己就好了，那个痒几乎都忽略不计。
你开桂麻各半汤的时候，你就照原方抄，大家听明白了吗？量不要大，小一点，越重越无效。不要使劲熬，熬个十分钟左右，锅开以后赶快喝。听明白了吗？诀窍！这是诀窍。要吃完饭后再喝，不要空腹喝，明白吗？这是诀窍。
（连载待续）
整理：郑伯乐、李彦超
校对：李彦超、谭妍妍
编辑：黄薰莹
审核：黄静、谭妍妍
马新童中医工作室
看诊一次后，以后统一算复诊，
请提前一周预约！祝您早日康复！
最新出诊时间周一、周二皆调整为全天，
出诊地点周二调整为博爱堂，
望大家相互转告。