【任继学】遣方用药经验

任老认为,药物的药性各有所偏,其功效各有所长,不同的药物之间存在着多样的相互作用,药物同用虽可以增强疗效,但也可以对人体造成不利的影响。《笔花医镜》云:“用药如用兵,须量其才力之大小,盖有一利,即有一弊。如大攻大补、大寒大热之品,误用即能杀人。”《神农本草经》有“七情”之说:“药……有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者”,通过适当合理的配伍,可增强疗效,扩大治疗范围,同时能消除或缓解某些药物对人体的不良影响。

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合理配伍,增强疗效 

如治疗急性或慢性肾炎所致的血尿,常用苎麻根配白茅根。

白茅根甘寒,入肺、胃、膀胱经,能清热凉血、止血利尿;

苎麻根甘寒,入肝脾经,清热利尿、止血解毒消肿,两药相伍,加强止血解毒之效。

又如治疗急性乳蛾,因邪毒入侵,正不御邪,毒结于咽喉,出现喉核红肿疼痛,常用金莲花配金荞麦。

金荞麦味辛性凉,入肺肝两经,辛能开表散结、解毒消肿,凉能清热,以善开喉闭为长;

金莲花性寒味苦,入肺胃两经,旨在清热解毒、行滞解凝,两药相伍,增强清热解毒、消肿利咽之功。

任老常以砂仁配熟地黄用于补肾方中。“补肾非地黄不可”。熟地黄性甘微温,功专补血填精,然熟地黄之滞腻,唯恐碍胃。砂仁辛温香窜,和胃醒脾,快气调中,以砂仁配熟地黄,相反相成,通过砂仁辛窜制约熟地之滋腻,使得补益之效增强而无腻滞之弊。

又如在治疗妇女月经过多,常以牡丹皮配艾叶炭通涩并用。艾叶炭擅入血分,既可温经散寒,又可收敛止血,配伍凉血活血散瘀之牡丹皮可以宁血止血,且无止血留瘀之弊。

《王氏医存》言:“古人立方之妙,多是以药制药,以药引药……。”任老也擅于使用引经药,利用药物“归经”的特性,引导其他药物直达病所,以增强药力。

如任老在治疗头痛用方中必用川芎,盖因《医方集解》云:“头痛必用风药者,以巅顶之上,唯风药可到也。”此药味辛性温,辛香走窜,能引血上行,上达头目,长于祛风止痛,为诸经头痛之要药。

又如牛膝,苦酸平,入肝、肾经,既能引血下行,又能补益肝肾,在治疗风阳上冒所致的头晕、头胀、肢麻或虚损性肾衰所致的下肢浮肿、沉重等症,常以怀牛膝,前者引血下行,后者既能补益肝肾,又可引药下行,以达到治疗目的。

2

取其精华,为我所用 

任老指出,医家在临床所开之处方,不应该是药物的简单相加,也不能是某类药物的简单组合,而是在理法理论指导下,有目的地将群药经过合理配伍,组成一个新的有机整体。

如在治疗不寐病时,他认为该病多因七情内扰,饮食所伤,久而不解,引起脏腑气化机能阻滞,经络气血失和,阴阳不平,促使脑髓不得静谧,神明散乱,形成卫气常行于阳,不得入阴而成。自拟益脑眠可安方,药物选用清半夏、秫米(微炒)、郁金、酒黄连、肉桂、炒酸枣仁、小蓟花、黄精、炙远志,共为细面分服。

方中以小蓟花为君药,性味甘凉,入心、肝、肾、脾经,通经络,调血脉,交合阴阳,臣以黄精之甘平,入肺、脾、肾经,宽中益气,使五脏调和,安下治上,填髓益脑;配以酸枣仁,炒则其气香,能透心脑之气,敛气安神,使魂宁魄静,眠而能安;佐以秫米味甘微寒,能利脾胃,并医阳盛阴虚之疾,清半夏味辛性温,能和胃散邪,除腹胀,目能得瞑;取酒黄连上行于心,则君火安于上,相火潜于下,以护肾水;配肉桂之辛,引火归原,以交通心肾;使药用郁金入心、脾、肝三经,以引诸药,理气开郁,除烦安神;少取远志肉开心气益精神。此方用药严谨,以奏益肾养脑、理脾升降、交通心肾、解郁除烦、镇静安神之功。

任老指出,中医古籍记载了许多十分有效的药物方剂,尤其一些经典名方,组方合理,配伍严谨,疗效可靠,必须善于学习,吸取精华,为我所用。如用白通加猪胆汁汤治疗心功能衰竭,是任老融古贯今,博采古方,兼收并蓄的体现之一。白通加猪胆汁汤原出自张仲景《伤寒论》第315条,治疗少阴病,“下利,……利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。”药由干姜、附子、葱白、人尿、猪胆汁组成。此条文历代医家之注释,多从“阴盛格阳”作为病因病机之解。其治则、治法多从“反其佐,以同其气,使不相格,适相成”,“反佐取之,甚者从之”而解之。任老认为白通加猪胆汁汤虽然主治“下利不止,厥逆无脉,干呕烦者”,但现今临床上所见的心功能衰竭者,其证候是寒热错杂、气液不足、阳衰血瘀之危病。法宜救阳固精,活血化瘀为主。亦可用白通加猪胆汁汤治之。方中干姜,味辛、性温,逐寒邪“扶正温经以通脉气,气通则脉通。生附子(今用炮附子)味辛、大热、有毒,以祛除体内之阴毒,毒去则阳回。附子上通心阳而强心,中暖脾胃以生气,下壮肾命以补火,如此元阳得复,则生命有安之望。配葱白,味辛性温而升,善通脉而助干姜通气之力,则厥回脉通。人尿,咸寒,能推陈出新,活血散瘀,通经达络,和畅气血。猪胆汁,味苦性寒,先入于心,能清心烦之热,凉肝脾而止呕。此方诚为温阳通气、活血复脉、解毒除烦、强心利尿、回阳救逆之良方。任老常用此方治疗心衰,往往收到意想不到的疗效。2002年底,广东省中医院收治一位74岁的男性患者,患有冠心病、心房纤颤、慢性心功能衰竭20余年。因出血性中风合并肺部感染,出现急性心功能衰竭,经西药积极抗感染、强心利尿及中药清热解毒、活血祛瘀等治疗,效果欠佳。在任老的指导下,加用白通加猪胆汁汤,治疗第2天后喘促症状大减,3天后症状消失。

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