推气散治胁痛

《医学心悟》推气散：

​枳壳 郁金 桂心 炙甘草 桔梗 陈皮 姜 枣

​治右胁痛。

​原文说：“伤寒胁痛，属少阳经受邪，用小柴胡汤。杂症胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝。七情郁结，用逍遥散。若兼肝火、痰饮、食积、瘀血、随症加药。右为肝移邪于肺，用推气散凡治实证胁痛。左用枳壳，右用郁金，皆为的剂。然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则止者，又宜温补，不可拘执也。”

​“左用枳壳，右用郁金”，推气散既用了枳壳，又用了郁金，应当左右胁痛都可以用，而不仅仅是治疗右胁痛。

​在《评选继志堂医案两卷·肢体痛门》中，有这样一则医案：

​肝居人左，左胁不时攻痛，甚则厥逆，左关沉小带弦，是肝气郁而不升也；右脉弦滑，舌苔薄白，喜饮热汤，又有湿痰内阻。当兼治之。

​推气散合二陈汤。

​左胁攻痛，不用柴胡疏肝散而用推气散，可见在清代推气散已经不限制在治疗右胁痛了，左胁痛也可以用推气散治疗。

​肝气主升，膻中为肝气上升的总通路。所谓肝气郁，都是膻中穴不通造成的。枳壳开膻中，所以能疏肝气，为方中主药。治实证胁痛，必用枳壳，虚证则不用。

​肝藏血，气郁则肝血运行不畅，所以加郁金行血。

​肝气郁急则上攻，桂心可以制上攻的肝气，此乃张仲景桂枝加桂汤的用法。

​《本经》中记载桔梗："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。"治胁痛用桔梗，正是对证药。

​“食气入胃，散精于肝”，所谓肝气，实际上就是水谷气，肝气通过膻中穴进入胸中，则成为胸中大气的一部分。肝气郁结，则胸中大气逆乱，所以用陈皮理胸中逆气。《辨惑论》：气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。

​《难经·十四难》：损其肝者，缓其中。《脏气法时论》：肝欲缓，急食甘以缓之…肝欲散，急食辛以散之…姜、枣、草所以缓中散肝气。

​方歌：

​推气散用枳郁金，

炙草桔梗陈桂心，

生姜大枣作为引，

右胁疼痛效如神。