叶天士的卫气营血辩证
提起江南名医叶天士，人称半仙，有手到病除的本事。
康熙御笔亲题“天下第一”的匾额赐给他。
因他一生治愈过不少奇疾怪症，据说连神仙都慕名而来，变做一个平常人请叶天士诊断。
叶天士号脉后，说：“六脉调和，非仙即怪。”羞得那神仙仓徨逃遁。不管这一传说是真是假，可见叶天士妙手回春，起死复生的事都是有口皆碑的。
叶天士的著作《温热论》，是对治疗温热病的大量临证经验的高度概括和总结，是温病学派的开山之作。
他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲。
《伤寒论》主要是谈的外感病，特别是外感寒邪开始，而叶天士在伤寒六经辩证的基础上创立的外感温热病辩证，谈的主要是热，更加详细的论述了温热病情。还根据温病病变的发展，分为“卫、气、营、血”四个阶段，作为辨证施治的纲领。
今天就和大家来探讨卫气营血的辩证。
从上面谈到的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。
我们来猜猜有些什么样的症状，发热出汗那是肯定的，因为本来说的就是热病嘛。
另外，肺的症状呢？
热伤肺卫会有黄稠痰吧？
咳喘也会有吧，还有心烦、口苦、便秘也算热吧。
如果热入营分和血分呢？
那会逆传心包，心包受邪，是不是会有热盛动血，皮肤斑疹和扰乱心神的问题呢？
大的框架有了，我们再来分开论述。
❶ 卫分证
外感风热（首先犯肺） 身体会表现出：恶风发热 咳嗽咽痛 口干 舌边尖红 脉浮数
卫分是什么意思？是肺卫，是表的意思。
大家一定要理解“卫气营血”的意思。这个概念很重要！
这四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。
卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。
气分主肌肉，较皮毛深入一层。
营血主里，营主里之浅，血主里之深。
很像皇宫警卫布置，守在皇宫门外的卫兵就好像肺卫；要行刺黄帝先要过这关，如果杀完卫兵再进去会有侍卫，火力和武功自当更高一层，那就是气分；之后再有将军保护，将军就像营分；如果刺客已打到将军的话，是不是军心动摇，人心将乱了？那神智的病当然就在此产生了，将军若败，表示黄帝命即将不保，全国动荡不安，民已大乱，人心已散，那就是血分；神智病更加恶化，难救也。
回过头总结一下，看到上面卫分的症状，是不是似曾相识燕归来，小园香径独徘徊的感觉？对！这就是之前谈到的外感风热证。
用什么方？
辛凉解表方——桑菊饮和银翘散主之。
＊ 桑菊饮🥣
恶风发热 脉浮数 咳嗽
舌正常
合谷列缺外关 大椎 曲池
（桑菊饮 解表药不要久煎）
＊ 银翘散🥣
恶风发热 脉浮数 咽痛
舌尖红
合谷列缺外关 大椎曲池 鱼际少商
各位，桑菊饮和银翘散的共有药物是哪些？
很多朋友抱怨方剂难背，你不总结比较当然难背，“接连干六杯”——桔梗 连翘 甘草 芦根 薄荷。
以后谈到方剂会教大家怎样快速记忆和各类汤方的快速比较法。
那么，两方的区别呢？
一个舌正常一个舌尖红，舌尖红是因为热比较重，所以，银翘散主要是清热解毒；而桑菊饮舌正常，所以，身热不甚，但咳嗽。
下面来看气分证：
❷ 气分证
里实热（肺心胃胆大） 口渴欲饮 舌红 苔黄 脉数
邪在卫分或者表的时候没有解，传入气分，或者温热之邪直传脏腑（肺 心 胃 大 胆），是阳热亢盛的里实热证。
邪热壅肺：咳喘黄痰
合谷 列缺 曲池 尺泽 肺俞
热扰胸膈：心烦不安
凉膈散 栀子豉汤🥣
少府 阳谷 膀胱俞 中极
热在大肠：腹痛拒按，便秘
大承气汤🥣
支沟 照海 天枢 合谷 内庭 曲池
热在胃脘：四大证
白虎汤🥣
合谷 内庭 大椎 曲池
热在胆腑：胁痛口苦
龙胆泻肝汤🥣
太冲 阳陵泉 三阴交 阴陵泉 蠡沟
这里大家记住：
邪入气分苔必黄，脉必数！！
有人要问了，热也可以是虚证啊，为什么气分没有虚热呢？答：请往下看——营分证！
❸ 营分证——心神病变（心），神烦少寐时有谵语 舌深红，无出血 斑
这里谈下斑和疹，二者经常联系在一起说，但其中有很大的差别，中文确实博大精深，不像英文，在英语中斑疹就一个词“Macula”而中文很清楚的解释了二者的区别，一般来说营分见斑 血分见疹。
斑疹的主要区别：
疹高于皮肤表面 斑平于皮肤
营分证治疗：清营汤，方中犀角、生地清营凉血；银花、连翘、黄连、竹叶心清热解毒，并透热于外，使入营之邪透出气分而解；热壅血瘀，所以很少配丹参活血消瘀以散热；邪热既已伤阴，故用麦冬、玄参养阴生津。
那气分与营分的区别出来没有?一个实热气分热，一个虚热血热。
气分证：
口渴欲饮
白天严重
舌红 黄苔
营分证：
口渴不想喝水
晚上严重
舌深红 少苔无苔
❹ 血分证——热入血分（肝） 舌深红 出血 皮肤红疹
心主血脉，又主神明，热毒入血分：
一则热扰心神，致躁扰昏狂；
二则热邪可迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血又留阻体内而出现发疹、蓄血；
三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。
治疗：犀角地黄汤——“丹溪扫地”
最后一个重点，营分与血分的区别是什么：
都有神智病变，都有夜热甚，都失眠，口渴不欲饮，都是数脉；
请看总结的下表
营分
夜晚热 深红舌 口渴不欲饮 失眠
无血
斑
脉细数
心 心包
血分
夜晚热 深红舌 口渴不欲饮 失眠
出血
疹
脉弦数
肝 心
看到吗？一个有出血，一个没有血，一个起斑，另一个起疹。
这就是差别所在。
一个病人，经历了SARS蹂躏，刚开始发烧，咳嗽咳痰，感觉胸部疼痛，头痛，全身酸痛，呼吸困难，脉浮数，去西医那里检查发现白细胞明显增高；
请问，根据叶天士的卫气营血辩证，此症属于哪一分？
此病人3天后气喘，呼吸困难，夜晚热甚，神智模糊昏睡，脉数，西医诊断为呼吸窘迫综合症；
根据叶天士卫气营血辩证，又属于哪一分？
一个6岁小孩，初起有发热、咳嗽、鼻流清涕、眼结膜充血、怕光，2～3天后发热更高，口腔颊粘膜充血，粘膜上有灰白色针尖大的麻疹粘膜斑可见。发热第4天耳后开始出现红色的斑丘疹，逐渐遍及全身。白细胞和分类淋巴细胞计数减少，中性粒细胞增加，请问属于叶天士卫气营血辩证哪一分？
《名老中医学术经验整理与继承》
@@@@@@@@@@@@
【百度百科：
叶天士所说：“卫之后方言气，营之后方言血”，既说明了温病中卫气营血的一般传变规律，同时也提示了温病的病位浅深和病情的轻重。
在生理情况下，卫气营血代表人体不同的营养物质和功能，其分布部位、活动范围、化生过程等有浅深先后之分；
因而在病理情况下，卫气营血的传变，必然反映出温病发展过程中的病位浅深和病情轻重。
关于温病的传变规律，一般来说，新感温病初起，邪气往往首先侵袭肺卫，表现出恶寒发热等卫分病变；
继而，邪气多传人气分，影响脏腑的功能，出现但热不恶寒、口渴等症；
若进一步发展，可深入营分，耗伤营中阴液，影响心之神明，出现身热夜甚、舌绛、神昏等症；
最后，可深入血分，耗血动血，导致出血；蓄血或动风等症。
关于温病的病位浅深和病情轻重。一般来说，
邪在卫分，病位最浅，病情最轻；
邪在血分，病位最深，病情最重；
气分证较卫分深重，较营分轻浅；
营分证较气分深重，较血分轻浅。
掌握叶氏提出的这一规律，对临床上诊治温病具有重要指导意义。
但也不可生搬硬套，临证时还须根据具体病情详加判断。 】
赞 (0)