脑疽 偏脑疽 天柱疽
脑疽 偏脑疽 天柱疽
脑疽生于脑后、项后正中部位，也称正脑疽、脑后发、对口疮、对口发等；而发于
项后两侧部位的叫偏脑疽，或称偏对口；而疽发于项后高骨(名天柱骨)，即大椎部位，
称天柱疽。此三者虽然名称各异，但其部位都位于脑后及项部，因此在这里一并叙述。本
病相当于西医所称的项后痈．可发于任何季节，但以夏秋季多见，中老年患者尤其多发。
本病的特征是：在项后皮肤上初起红肿结块，坚硬，随即出现粟粒样脓头，麻痒兼
痛，继则皮肤溃破，脓头增多，状似蜂窝，并向深部及周围扩散，范围在9—12cm。伴寒
热、头痛、口干、便秘、食欲不振等全身症状。一般认为脑疽、天柱疽发于督脉所主部
位，督脉主一身之阳，所以发疽易于起发，阳实之证居多，易脓、易溃、易敛，多属顺
证；偏脑疽则患生两旁，属足太阳膀胱经所司，膀胱为寒水之腑，难于起发，故难脓、难
溃、难敛，多属逆证。但临床亦不尽然，主要在于患者体质的强弱，感受病因不同，有
无消渴等原发病，其证有阴阳虚实之分，可作为证治的依据。至于所属经络部位在临床
上仅对部分患者的施治起参考作用。
[病因病机]
明．陈实功《外科正宗．脑疽》云：“夫脑疽者，俗称对口是也，但所发不同，其源
有二。得于湿热交蒸，从外感者轻；五脏蕴结，从内发者重。”清．高秉钧《疡科心得集．辨
脑疽对口论》说：“脑疽属太阳膀胱经积热，或湿热上壅，或风温外盛，或阴虚火炽，或
肾水亏损，阴精消涸所致。”综上所述其病因病机有以下几方面：
1外感六淫
1．1 湿热壅盛 外感暑湿、温热之邪；或伤于饮食，湿热上壅，客于督脉或足太阳
膀胱经。督脉主一身之阳，阳气与外邪相搏结，蕴而化热，热胜肉腐形成脑疽；太阳膀
胱经主司寒水，乃聚湿之所，水湿与外盛热邪或暑湿相合，则湿热壅盛，阻滞气血，蒸
酿为脓。由于太阳经为多血少气之经，因此偏脑疽多难于起发，疮形也较散漫。
1．2 外感风温、风热 巅顶之上，惟风可至；火性炎上。因此，风温、风热等阳邪，
易袭人上焦，喜伤阳统之经督脉及诸经之表太阳经，风温、风热之邪侵入经脉，阻滞气
血，郁而化热，蒸酿为脓，形成痈疽。所以，发疽早期都有恶寒、发热等表证症状。
2 情志所伤
2。1 心火妄动 心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而
为脓．
2．2 恼怒伤肝 项乃三阳经统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿。
2．3 思虑伤脾 脾气日损，中脘痞塞，气不运行，逆于肉理，乃生痈肿。
2．4 忧郁伤肺 肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅；纵横经络，结而为肿。
3 伤于饮食 、
3．1 过食膏粱厚味、辛辣炙博之品，饮酒过度，导致脾胃湿热壅盛，蒸熏肌肤，结
于项后而成．
3．2 藜藿薄食，或素体脾胃虚弱，令人胃气不充，气血亏少，易于为外邪所乘发为
痈疽。
4 房劳所伤 恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败，真阴一败，相火自生，阴虚火旺而使
热毒蕴结更甚，煎熬脏腑，消烁津液，致使病程冗长，难以治疗。
总之，外感风温、湿热是造成本病的外因，而脏腑功能失调则是脑疽发病的基础。因
此，平素体质虚弱，脏腑空虚，年老气血不足，消渴之人真阴受损，则更易为外邪所乘
而发病。
(辨病) ．
1 临床表现 初起红肿结块，质地较硬，并逐渐增大，随即出现多个粟粒状脓头，
麻痒兼痛，此是起病第一周，伴恶寒发热、头痛、食欲不振等症。随后，肿痛日益严重，
表面溃破形成多个脓头，状如蜂窝，中央皮肤逐渐坏死，范围在3—4寸左右，伴壮热口
渴，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦滑数；至3周左右，腐肉渐脱，脓液畅泄，逐渐脉静身凉，
新肉生长；至4周左右，收口而愈。以上为顺证。另有逆证。初起局部漫肿平塌，根盘
不收，形体憎寒，身无发热，多属正气不足，不能托毒，过候不脓。或虽已酿脓，不易
穿透，溃后脓水清稀，腐肉难脱，愈合迟缓。
2 诊断要点
2。1 多见于夏秋季节，中老年男性、体弱或消渴病患者多发。 、
2。2 初期红肿结块并出现多个粟粒样脓头溃破后状似蜂窝，范围较大，局部可产生
脓液和坏死组织，脱落后形成深溃疡。
2。3 常伴高热、恶寒等全身症状，局部疼痛剧烈。常有局部淋巴结炎、白细胞计数
增高。
3 鉴别诊断 ．
3。1 发际疮 即多发性疖病，发生于项后、发际附近。初起皮肤潮红，肿痛，根脚
浮浅，范围局限，少则几个，多则十余个，反复发作，缠绵不愈，或一处将愈，他处又
起。患者多为青壮年，任何季节都可发生。
3．2 脓癣 发生于头发部位，为毛囊性脓疱，可形成片状红肿，不发生明显穿孔，
也没有很多坏死组织，患处头发常易折断及拔除，且可找到真菌。
[辨证]
根据患者的体质和致病原因的不同，一般可分为阳证和阴证两大类，但以阳证最为
多见．
1 阳证(热毒炽盛证) 初起患部起一肿块，上有粟粒样脓头，随即焮肿高大，脓
头增多，疼痛日增，伴恶寒发热、头痛，舌红，苔薄黄，脉滑数等症。成脓后逐渐溃烂，
形如蜂窝，脓出黄稠，溃后脓液畅泄，腐肉脱落，继则新肉生长而痊愈。其间可伴高热、
口渴、尿赤便秘等症，后期则脉静身凉。
2 阴证
2。1 阴虚证 多见于消瘦之老人，或以往有消渴病史。表现为疮形平塌，皮色黯滞，
微热，根盘散漫，不易化脓，腐肉难脱，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，愈合迟缓。伴
壮热口干、唇燥，便秘溲赤，不思饮食，舌红少苔，脉细数。
2．2 气血两虚证 疮形平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，
色带灰绿，新肉生长缓慢，疮面难敛。伴低热，精神不振，面色苍白，舌质淡，苔薄白，
脉数而无力。
(治疗)
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1．1 阳证 初期多由于感受风热湿热之毒，蕴积皮肉之内，以致气血运行失常，
气滞血瘀所致，再则，太阳经乃多血少气之经，易致气虚血瘀之证。治宜疏风清热利湿，
和营托毒为主。选用仙方活命饮加减。寒热者，加荆芥；便秘者，加大黄、枳实，焮热
高肿者，加丹皮、公英。溃脓期，则去防风，加大山甲、皂角刺用量，并加黄连、黄芩、
山栀。收口期，一般不需内服，或者给八珍汤补益气血，或者六君子汤健脾益气，加速
愈合。
1。1．2 阴证 证型不同治疗亦异。
阴虚证 初期，宜滋阴降火，和营解毒。用五味消毒饮加生地、玄参、知母、黄柏、
丹皮、白芍等；成脓期，用托里消毒散加石斛、玉竹、花粉等。后期，可用六味地黄丸
加减。
气血两虚证 宜扶正补虚，托毒外出。用托里消毒散。中期，宜行气活血托脓，用
四妙汤加穿山甲、皂角刺。后期，可用八珍汤或十全大补汤治疗。
1。2成方、验方
1．2．1 三星汤：银花60g，蒲公英30g，生甘草9g。水煎服。主治湿热上壅，脏腑
积热之阳实热证。 ．
1。2．2 鲜公英120g，黄芩30g，丹参30g。水煎服。
1．2．3 鲜马齿苋90g，金银花30g，大青叶30g。水煎服。
1．3 西药治疗 选用磺胺药或其他抗生素，必要时做细菌培养及药物敏感试验，以
挑选最有效之抗生素。局部可用50％硫酸镁溶液湿敷。
2 外治法
2．1 阳证初期 用金黄膏或玉器膏，阴证则用冲和膏外敷．每日l换．
2，2 溃脓期 上方掺八二丹或七三丹，脓少时改用九一丹并加盖玉红膏或生肌白玉
膏外敷。如范围较大，脓头虽穿破而仍引流不畅．，需手术治疗，在全身麻醉下，在患部
作“十”字或“什”形切口，切口长度要到达病变边缘或略超过，深达深筋膜，剪去坏
死组织。有条件者，可用电刀切开，减少出血，手术操作宜轻巧，切勿挤压，以免感染
扩散。
2。3 收口期 若脓腐已尽，可用生肌散掺布其上，加盖玉红膏，或生肌白玉膏。
2．4 外治验方
2．4．1 大叶芙蓉花或叶，加红糖、赤小豆各适量，捣烂外敷，每日换药工次．
2．4。2 紫花地丁60g．研细末，加蜂蜜适量，调膏外敷。
2。4．3 松香9g，酒精或烧酒适量，将松香研成细末，加酒精调成糊状，隔水加温，
待溶解后，外敷患处。工日工换。
3 针灸疗法
《外科精要。脑疽灸法第十》：“脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸
足三里五壮，气海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑竹马穴法灸之。”
《医宗金鉴．外科心法要诀。天柱疽>>：“宜于疽上以艾灸之，若灸之有疱者顺，无疱
者逆。”
4 其他治疗 有头疽根盘肿大超过10cm的，可用局部周围封闭疗法，以0．25％一
5％普鲁卡因20ral、40万单位青霉素钾盐(应先作皮试)混合后，在根盘外约2cm边缘，
作浸润周围封闭，每日1次，对于有青霉素过敏者，可单用普鲁卡因封闭。
[预防与护理]
l 饮食 脑疽初期忌食鱼腥鲜发、辛辣刺激等食物，宜食清淡易消化食品，如阳证，
可嘱病人以菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以利于疽毒消散；阴虚火旺者应禁食
辛辣烟酒及热性食物，恢复期宜食甲鱼、淡菜、银耳、百合等清补食品，或以鲜石斛煎
汤饮用；气血两虚者，不宜食生冷瓜果，以免损伤脾阳，有碍运化。有消渴病者，应严
格控制饮食。破溃出脓后，可适当增加营养，吃鸡蛋、瘦肉、豆腐、牛奶等食物。
2 卧床休息 高热时按发热常规护理，气血两虚者应注意保暖，避免风吹感寒，加
重病情。
3 局部施护 检查局部情况，判断疾病虚实及阶段，并注意保护，避免受压，并将
周围毛发剃净，及时更换敷料，保持患部清洁。换药时，初期应敷药稍厚，溃脓期则药
膏宜薄，药粉宜少，如有胬肉突出，可修剪乎整或用平胬丹，或用高渗盐水湿敷，当疮
面已无脓腐，换药时勿再揩洗疮面，只要清洁周围皮肤，以利新皮的生长即可。若疮面
四周皮下有空腔时，可用垫棉法促使粘连愈合。
4 严密观察病情，防止内陷发生。
发 背
有头疽发于脊背正中者，称为发背，也叫背疽。发背有上发背、中发背、下发背之
分，俱属督脉经所主部位。上发背，伤于肺，生天柱骨下，又名脾肚发，中发背，伤于
肝，生于背心，一名对心法；下发背，伤于肾，生于腰中，也称对脐发。因其病变范围
较大，溃破以后状如蜂窝或似莲蓬，所以又有莲子发、蜂窝发之称。另外，古人尚有痈
发背与疽发背之说。《诸病源候论》认为：“夫痈发背者，多发于诸腑俞也，六腑不和则生
痈。……痈初结之状，肿而皮薄以泽．”“疽发背者，多发于诸脏俞也，五脏不调则发疽。
……疽初结之状，皮强如牛领之皮是也，疽重于痈,发者多死。”可见两者虽部位相同，
但在病情轻重、病位深浅、预后好坏等方面仍有差别，现在认为两者性质相同，同属疮
疡阳证。
总之本病病名虽多，但其发病特点、性质基本相同，都是发于脊背正中、皮肉之间
的急性化脓性疾患，其特点是初起肿痛结块，．有多个粟粒样脓头，掀红灼热，溃破后状
如蜂窝，且外小里大(古人云：外大如豆，里大如钱，外大如钱，里大如拳；外大如拳，
里大如盘，外大如盘，里大如船)，范围在9—12cm，甚至大愈盈尺，局部可产生大量脓
液及坏死组织，外溃较难。伴寒热、身疼、食欲不振等明显全身症状。
[病因病机]
发背是中医外科常见病，多发病，病情较重，而且常致内陷变证而危及生命，因此
古代医者极其观注其发病。《诸病源候论。背发疽候》认为：“五脏不调则发疽”。《千金要
方。发背》则说：“发背皆因服五石寒食更生散所致”。元．杨清叟<<仙传外科秘方．叙论
痈疽发背品第一》记载：“(发背)其源有五：一、天行时气，二、七情内郁；三、体虚
外感；四、身热搏于风冷；五、食炙博、饮法酒、服丹石等热毒。”《疡科心得集》将发
背分为阴阳两证，“其感于六淫之邪而发者为阳证。……其感于七情而发者为阴证，或由
于郁怒忧思；或由于房劳过度；或由于膏粱厚味、醇酒炙博、丹石热毒，其人平素阴精
消涸，火毒内生结聚，酿成大患”。兹分述如下：
1 风热火毒 外感风、暑、火、热等阳邪，最易侵袭阳位，而背为阳，背中由督脉
所主，为阳中之阳，因此，外感阳邪最易阻滞该部经脉，致使经络阻隔，气血凝滞，化
为火毒，形成发背。
2 湿热蕴阻 由于饮食不节，过食生冷，水湿内生，与火毒相搏结形成湿热；或是
膏粱厚味太过、醇酒炙博、服丹石热药，导致脾胃湿热内生；或是外感暑湿之邪，熏蒸
肌肤，致使脏腑湿热壅盛，困遏肌腠，阻滞气血，郁而化为湿热火毒，湿热蒸酿，．化为
脓液。 …
3 七情郁结 忧思恼怒，情志郁结，气机不畅，气血凝滞，郁而化热，发为痈疽；
再则气有余便是火，情志内伤，肝火妄动，与凝滞气血相搏结，形成火毒，发为背疽。正
如《证治准绳．疡医．发背》所说：发背“皆由积热、怒气所致．”
4 气血两虚 素体虚弱，脾胃不足；或是藜藿薄食不足；致使胃气不充，气血亏少，
正气不足以御邪，邪气结聚，而发疽。元．杨清叟《仙传外科秘方》：“胃气弱而体虚，则
邪气盛而宿于经络，凝涩流积，血脉不潮，肉腐而成疽。”即是如此。
5 阴虚火旺 形体瘦弱之人，房劳过度，损伤肾精，思虑太过，暗耗阴血，致使真
阴亏耗，脏腑空虚，诸火诸邪乘虚而入，结于经络，发为背疽。《外科正宗。痈疽原委
论》指出：“是为疾者，房劳过度，气竭精伤，欲火消阴，外阳煽惑，以致真水真阴从此
耗散，既散之后，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入，既入之后，浑结为疮。”临床上，
消渴病患者多数即此。
总之，外感风热火毒、湿热蕴阻，或是伤于饮食者，多为阳证、实证、顺证，而伤
于七情，气血两亏，阴虚火旺者，多为阴证、虚证、逆证。两者虚实有别，治法迥异，临
床宜谨慎辨之。
[辨病]
1 临床表现 发背一病，因其病因病机不向，其证也有阴阳之分、虚实之辨，临床
表现也各不相同。
1．1 阳证(实证、顺证)
1。l一 初起 局部肿胀结块，随即出现粟粒样脓头，痛痒并作，掀红，灼热，坚硬，
继之脓头相继增多，疼痛加剧。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振，舌苔薄白或黄腻，脉
滑数． 一
1．1．2 溃脓期 约经二候，疮头溃破，状似蜂窝，脓液及坏死组织形成，但不易畅
泄，疮形9－12cm，甚至大愈盈尺，且外小里大。伴壮热、口渴、尿赤、便秘，舌红苔黄，
脉数．三候左右，腐肉渐脱，脓液渐少，肿痛略退。
1．1．3 收口期 约在四候左右，腐肉渐尽，脓液渐干，肉芽红润，生长迅速，收口
而愈。 ． 、
整个病程在工个月左右，正如《疡科心得集》所说：“对疽发背，必以候数为期，七
日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。” ．
1．2 阴证(虚证、逆证)
1。2．1 初期 疮形平塌，根盘散漫，疮色紫黯，麻痒不痛或微痛，伴恶寒微热，脉
象细数。 ． ．
1。2。2 溃脓期 疮面逐渐肿焮成脓，但溃脓较难，溃后脓水不畅，腐肉难脱，肿硬
难消，疮色不红或发黯，疼痛剧烈，精神疲惫，舌淡苔白，脉细无力。
l．2．3 收口期疮面苍白或紫黯，生长迟缓，难以收口，甚则局部下陷发黑，平塌
散漫。出现高热，恶心呕吐，神昏痉挛等内陷症状。
2 诊断要点
2．1 病发于脊背中部，范围9--12cm，甚至更大，并且外小里大。
．2．2 余同脑疽。 ．
[辨证]
1正盛邪实证
1．1 风热凝结证 多出现在初期，皮肤有粟粒状脓头，肿硬疼痛，灼热，或有麻痒
感，伴恶寒发热，头痛、骨节酸痛，舌苔薄白，脉数．
工．2 湿热蕴阻证 肿痛较甚，范围扩大，疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出稠黄，伴
壮热，口渴，尿黄热，胸闷，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。
2正虚邪实证
2．工 阴虚毒热证 局部肿势平塌，根盘散漫，皮色紫滞，脓腐难化，溃后脓水稀少
或带血水，疼痛剧烈。伴高热，唇燥口干，食欲不振，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，
脉细数。
2．2 气血两虚证 常见于老年人，疮形平塌，色泽晦暗，腐肉难脱，脓水稀薄，颜
色灰绿，肉芽灰白，伴身热不高，面色苍白，舌质淡红，脉细无力．
[治疗]
1 内治法
1。l 辨证论治
1。1．工 正盛邪实证 风热凝结者，治宜疏风清热，和营消肿。选用仙方活命饮加减。
若便秘，则加大黄、枳实；红肿较重，加蒲公英、’紫花地丁、当归、赤芍．
湿热蕴阻者，则应清热理湿，托毒消肿。以加味芩连汤治疗。方用黄连、黄芩、山
栀理湿清热，川朴、茯苓、苡仁、六一散清化理湿，佐以银花解毒，皂角刺托毒外出。若
高热烦渴者，加生石膏、天花粉；若毒盛便秘者，也可用内疏黄连汤加减，脓成不畅泄
者，重用山甲、皂刺。
总之，在正盛邪实证的治疗上，风热凝结证多见于病之初期，而湿热蕴阻证则多在
溃脓期出现．在施治时应辨明症状而用药。收口期一般仅以外治为主，但有气血不足者，
可补益气血，用八珍汤或十全大补汤治疗。
1．1．2 正虚邪实证 阴虚毒热证，宜养阴清热解毒。方选竹叶黄芪汤加减治疗。溃
脓期，则酌情加穿山甲、皂角刺、石斛、花粉、连翘等；收口期，则应养阴和胃，以益
胃汤治疗。 ．
气血两虚证，以补益气血、解毒消肿为主。早期，可用仙方活命饮加生黄芪、当归、
赤白芍等，溃脓期毒滞难化者，宜用托里消毒散加减；收口期，可酌情用八珍汤或人参
养荣汤补益气血。
上两证皆为正气不足，毒邪炽盛证候，所以，治疗不当或失治、误治，都有可能导
致内陷。因此，发病期间应服用护心散、琥珀蜡矾丸，以防止疽毒内陷。
1．2 成方、验方 同“脑疽”。
1．3 西药治疗 同“脑疽”。
2 外治法 。
2。1 初起
2．1．1 箍围药 金黄散或玉露散，调蜜水外敷。
2．1．2 膏药 千捶膏摊贴患处。
2．1．3 软膏 外用黑布化毒膏，敷药部位超过局部红肿的范围，药宜厚摊，与病灶
紧密贴合。
2．1。4 草药外敷 用马齿苋30~--60g，捣烂外敷。
2．2 溃脓期 用五五丹掺金黄膏或千捶膏外敷；若脓腐难溃时，可作“十”字或
“廾”字切开引流(操作见“脑疽”)。
2。3 收口期 脓未尽可用九一丹或生肌玉红膏外敷；脓腐已尽，疮口不敛者，可用
生肌白玉膏；若有胬肉突出，可用平胬散或剪去胬肉。
2．4 外治验方
2。4。1 豆蛋糊 绿豆粉，鸡蛋清适量，调成糊状，敷于患处，用于本病红肿高大者。
2。4。2 乌升散 蓖麻炭60g，巴豆炭60g，升丹30g，分别制成炭，共研细末，敷于
患处，可拔毒祛腐。
2．4．3 白胡椒，研细末，用凡士林或蜂蜜调敷，每日1换．用于初起。
2．4。4 药葫芦工个，拣如碗大，肚大颈细者，平切上口，掏去内瓤，内入白酒200ml，
将口封闭，放入锅内，煮沸极热时取出，将酒倾尽，乘热对准疮口，突然拔之，以吸紧
为度，务使疽毒宿脓，连根拔除。
3 针灸疗法 隔蒜灸法：适用于初起时，不论虚实，即宜隔蒜灸之，如灸之不应，
则就患顶当肉灸之，痛灸至不痛，不痛灸至痛为度。大则化小，移深居浅．若脓已成者，
于灸后用针当顶点破一孔，随用拔筒法，以泄其脓．使毒气内外疏通庶不致内攻。
4其他治疗 同“脑疽”。
[预防与护理]
1．饮食方面 初期应予清淡食品，忌食鱼腥、辛辣食物，高热时饮用流质或半流质，
有消渴病者，应严格控制饮食。中、后期则须滋养，但亦须顾及胃气，可增食鸡蛋、瘦
肉、豆腐、牛奶等食品。体虚之人，腐肉不化，脓水稀少，此时可吃雄鸡，使火毒得以
透发。当腐脱新生收口时，．饮食调理尤为重要，可吃富于营养而又鲜美可口的菜肴，如
火腿汤之类．
2 应卧床休息，宜取侧卧位，避免受压，并适当调理寒温，切勿受寒。
3 疮面换药时，初起时敷药应调敷得法，紧贴疮面；溃脓期脓水增多，应注意经常
保持疮周皮肤清洁，以免浸渍，发生皮炎；脓水多时应及时换去污染敷料，必要时一天
可换药2—3次。此时药膏不宜厚，掺药分布要均匀。收口期换药，药膏宜薄，药粉宜少，
因药膏厚不易长皮，药粉多刺激肉芽增生，形成胬肉。疮面已无脓腐，换药时勿再擦洗
疮面，只要清洁周围皮肤即可，以利新皮的生长。若疮面四周皮下有空腔时，可用垫棉
法促使粘连愈合。
4 严密观察病情，防止内陷发生。