跖脓疱病
其皮损局限于掌跖，在红斑基础上周期性发生深在性、无菌性小脓疱，破壁不易破裂，伴明显角化，上覆糠状鳞屑，可伴瘙痒及疼痛，皮损处真菌镜检阴性，脓疱液细菌培养阴性..现代医学认为，其病因可能与感染、免疫、金属致敏等相关
黄尧洲：掌跖脓疱病的基本病机是热毒扰心，治以清热解毒、安神定志之法，结合多年的临床经验，自拟基础方 “忍翘半龙汤”：忍冬藤 30 g，连翘 30 g，半枝莲 15 g，半边莲 15 g，白花蛇舌草 30 g，猫爪草 15 g，生龙骨 45 g。 黄尧洲教授喜用忍冬藤代替金银花，忍冬藤与金银花源于一 物，皆可清热解毒、疏风通络，因用药部位不同而略有区别。藤者，蔓延也，可走四肢。掌跖脓疱病的发病部位在掌跖部，属四肢末端，故多用忍冬藤。54％ 的银屑病患者在扁桃体炎后加重，反复的链球菌性咽 - 扁桃体炎与银屑病的发作相关，而银翘散可治疗咽 - 扁桃体炎。连翘味苦、平，入心、肝、胆经，可清热解毒、散结消肿，为 “疮家之要药”，可防止风温邪气逆传心包。 现代医学认为，掌跖脓疱病以表皮异常增生和炎性反应为特点，黄尧洲教授非常重视上述病理特征，结合现代医学，认为肿瘤多是细胞异常增生，常用具有抗肿瘤功效的中药（如半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草等）。半边莲有清热解毒、利尿消肿之功效，有显著的抗肿瘤、镇痛消炎、调节内皮细胞的作用；半枝莲味辛、 平，有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，实验室研究得出半枝莲可通过抗炎、抑制肿瘤血管生成等过程发挥多靶点、多通路的协同抗肿瘤作用[；白花蛇舌草味甘，可清热解毒、利湿消痈，具有抗炎、抗氧化活性、抗瘤、调节免疫的作用，黄尧洲教授常用半枝莲配伍白花蛇舌草治疗掌跖脓疱病伴咽痛，疗效明显。猫爪草味甘，性辛温，入肝、肺经，可解毒、化痰、散结，药理作用有抗肿瘤、抗结核、调节免疫功能、抗氧化等。何潇等研究发现，猫爪草多糖对肝损伤有保护作用，长时间服用，可预防肝损伤，起到了“保驾护航”的作用。治疗掌跖脓疱病时，黄尧洲教授从心论治，喜用生龙骨，其味甘、 涩，性平，入心、肝、肾经，具有镇静安神、平肝潜阳的作用，其主要化学成分为钙盐，可镇静安神、抗抑郁等。 黄尧洲教授主要以忍翘半龙汤为基药，观其脉证， 知犯何逆，随证治之。伴有瘙痒影响入睡者，加煅磁石30 g，煅牡蛎 30 g，石决明 30 g；伴有脓疱泛滥伴肿胀、 舌苔腻者，加茯苓皮 30 g，冬瓜皮 30 g，车前草 30 g；伴有更年期综合征的女性患者，加柴胡 15 g，合欢皮 15 g， 当归 10 g，炒酸枣仁 30 g；伴有过敏体质者，皮损色红伴瘙痒严重者，加侧柏炭 20 g，地榆炭 20 g，荆芥炭 20 g， 防风炭 20 g；除手足有掌跖脓疱外，身上或头皮还有脓疱皮损；舌红者，加紫草 15 g，白茅根 30 g，茜草 15 g；伴大便干燥者，加炒莱菔子 15 g；伴怕冷、手脚凉、痛经等寒象者，加桂枝 15 g，炮姜 15 g。 掌跖脓疱病除内治法外，外治法也非常重要，内外合治疗效更快。黄尧洲教授喜用苦参 5 g、马鞭草 5 g、马齿苋 5 g，水煎湿敷。三药合用， 共奏清热解毒、杀虫止痒之功效，水煎湿敷可缓解瘙痒， 防治搔抓，以免再次破坏皮损。 在掌跖脓疱病的预防基础上， 黄尧洲教授主张保护好嗓子，切记不能感冒或扁桃体发炎，否则会加重病情。若患者咽痛，主张每天喝鲜蒲公英水，或加蒲公英 30 g；若病情基本恢复，为防止复发，可加用防风、白芷各 15 g。
3 典型医案
沈某，男，51 岁。于 2018 年 1 月 13 日初诊。2 年前在染发后双手掌、足跖处出现红色脓疱，伴角化、鳞屑，微痒，经中国人民解放军总医院确诊为掌跖脓疱病，予阿维 A 口服、卡泊三醇外用，效果不明显。后又外用激素，病情得到控制，停药后脓疱反复。刻下症见：双手掌、足跖处脓疱，色红，伴角化、鳞屑，瘙痒，夜甚，遇热痒甚(见图 1 A)。纳眠可， 二便调。舌红苔黄，脉洪数。西医诊断为掌跖脓疱病；中医诊断为白 ，热毒扰心，治以清热解毒、安神定志之法，予忍翘半龙汤加减：
生龙骨先煎 45 g，煅牡蛎先煎30 g，煅磁石先煎 30 g，麻黄根 12 g，连翘 30 g，白花蛇舌草 20 g，半枝莲 20 g，半边莲 20 g，忍冬藤 30 g，猫爪草15 g，茯苓皮 30 g，冬瓜皮 30 g，侧柏炭 20 g，地榆炭20 g，45 剂，水煎服，每日 2 次。苦参 5 g，马鞭草 5 g， 马齿苋 5 g，外用，45 剂，每日水煎湿敷 0. 5 h。
2018 年 3 月 31 日二诊，患者皮损颜色变浅，脓疱数量减少，仍伴角化、鳞屑，瘙痒减轻(见图 1 B)。纳可， 入睡困难，二便调。守法加减：生龙骨 45 g (先煎)，煅牡蛎 30 g (先煎)，麻黄根 12 g，连翘 30 g，白花蛇舌草30 g，忍冬藤 30 g，茯苓皮 30 g，冬瓜皮 30 g，车前草 30 g，淡竹叶 15 g，白茅根 30 g，防风炭 20 g，石决明 30 g (先煎)，珍珠母 30 g (先煎)，茜草 15 g。45 剂，水煎服，每日2 次。外用方同上继续外敷。
2018 年 4 月 30 日三诊，患者掌跖部皮损基本消失，未见脓疱，皮肤颜色基本正常，不伴角化、鳞屑等，无瘙痒。纳眠可，二便调。遵原法巩固，嘱患者平素注意嗓子，可用鲜蒲公英代茶饮，
处方：生龙骨 45 g(先煎)，煅牡蛎 30 g (先煎)，石决明 30 g (先煎)，麻黄根12 g，连翘 20 g，白花蛇舌草 30 g，忍冬藤 30 g，茯苓皮30 g，冬瓜皮 30 g，车前草 30 g，淡竹叶 15 g，白茅根 30 g，紫草 15 g，茜草 15 g，珍珠母 30 g (先煎)，大腹皮 15 g。 30 剂，水煎服，每日 2 次。 该患者确诊掌跖脓疱病 2 年根据患者的皮损情况：辨证为热毒扰心，治以清热解毒、 安神定志法，拟方“忍翘半龙汤”加减，内外同治，共治疗3 个月，皮损情况得到改善