一张表总结:基底动脉脑梗死的临床表现

基底动脉脑梗死,你掌握多少?

今天的话题,首先从一个病例开始:

病例资料

患者,男性,53岁。

以突发头晕,四肢无力,视物模糊,恶心及呕吐25小时,逐步意识障碍入院。
查体:BP143/86mmHg,嗜睡,构音障碍,右侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力0-1级,右侧4级,右侧共济失调,双侧病理征阳性。NIHSS:19分。
入院后MRI平扫:双侧大脑半球,小脑,桥脑弥漫性高信号。
血管评估:椎动脉,基底动脉严重狭窄。
诊断:基底动脉狭窄脑梗死。

 

椎-基底动脉的解剖

  • 椎动脉:包含5段--V1 段,横突孔段;穿经6-2颈椎的横突孔;V2 段,横段,从枢椎横突孔开始;V3 段,寰椎段;V4 段,枕骨大孔段;V5段,颅内段。

  • 基底动脉:主要的分支有小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,大脑后动脉

 基底动脉脑梗死的原因

1.动脉粥样硬化
  • 大动脉粥样硬化可能占32-35%

  • 后循环闭塞性病变可发生在基底动脉任何部位,V4段,或椎-基底动脉结合部

  • PCAs闭塞较少见

  • 动脉至动脉栓塞,低灌注,原位血栓形成是该类型导致梗死的机制

2.穿枝病变
  • 在Perugia Stroke Registry研究中,PCA范围的穿枝梗死占到52.1%

  • 台湾的一项研究,基底动脉动脉粥样硬化穿枝占到28.0%

  • 一项韩国研究,67/123例患者延髓背外侧综合征为穿枝病变导致

3.动脉夹层
  • 夹层导致的后循环梗死比例高于前循环

  • 有报道1/4的后循环梗死由夹层导致

  • VA夹层主要发生在V2或V3段,常见于40岁左右

  • 夹层相关的梗死似乎主要由夹层部位栓子导致

 基底动脉脑梗死的临床表现

 基底动脉脑梗死的治疗

1.急性后循环梗死,静脉溶栓治疗安全、有效。
2. 静脉溶栓治疗如果急性加重再给予动脉内治疗;对于重度患者可静脉溶栓或动脉内治疗。
3.症状性基底动脉狭窄,球囊扩张成型、支架术较常规治疗预后好。

小结:

① 基底动脉狭窄脑梗死的临床症状复杂多样

② 后循环梗死的常见机制:栓塞、动脉粥样硬化(动脉栓塞,低灌注,原位血栓形成)、穿枝病变、夹层

③ 急性后循环梗死血管内治疗预后良好的因素包括年龄小于70岁,无颅内动脉粥样硬化,血管内治疗及时

④ 轻中度的急性后循环梗死,静脉溶栓治疗安全、有效,如果急性加重再给予动脉内治疗;对于重度患者可静脉溶栓或动脉内治疗。症状性基底动脉狭窄,球囊扩张成型、支架术较常规治疗预后好
本文首发:医学界神经病学频道
汇报专家:云南省第一人民医院孟强教授
本文作者:NCN报道组——Liny
责任编辑:溪子、西西
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