病例分析（十八）

王某，女，66岁，2017-10-28初诊。阵发性心慌一年余，加重半个月。心慌发作时伴有全身颤动，头颤动，手足四肢颤动，自己感觉心脏也在颤动，口唇青紫，但不伴有胸闷胸痛。最近半个月来发作频繁，每天都要发作1-2次，意识清晰。形体较胖，口唇略显紫绀，但发作时口唇青紫。纳呆食少，稍微多吃一点，即感到胃脘部堵塞感，眠差，夜半醒来入睡困难，夜间出汗多，疲劳乏力，畏寒怕冷，大便每日一行，小便正常，下肢凹陷性水肿，舌质淡，体胖大，有齿痕，苔薄白，脉沉弱无力。

患者的临床表现，结合年龄，当属冠心病无疑，但患者却无胸闷胸痛。关键是心慌发作时伴有全身的颤动，头颤动，手足四肢颤动，这种临床表现实属罕见，而这却是患者感到非常不舒服的症状。综合四诊所得，患者仍属于气虚血瘀。益气活血为治疗大法。

生黄芪120g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g 黄连10g半夏10g川芎15g黄芩30g干姜20g厚朴10g槟榔20g熟地40g鸡血藤30g丹参30桂枝30g山萸肉20g五味子10g泽泻30g炒枣仁40g白蒺藜40g防风12g甘草10g

生姜20g大枣6枚，水煎服，日一剂。

2017-11-25二诊

药用14剂。病情明显好转，自服药之日起，心慌未再发作，也未再出现全省颤动。现在唯一不适就是胸部紧缩感，整个胸部好像用绷带紧紧地勒着。纳可，心下痞满消失，汗出减少，睡眠改善不明显，水肿改善也不明显。手足容易麻木，二便调。舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄，脉沉弱。上方生黄芪改为150g，加天麻15g，水煎服，日一剂。

这个病人究竟是什么病？医生用了大剂量的黄芪等中药治疗，是不是正确呢？

不谦真人以为，这个病人的治法是不正确的。用药后，病人出现胸部紧缩感，以及手足麻木，为用药之后有实证之故。且睡眠，水肿，舌像，脉象等均无改善，故治法有误。

这个病人应该怎么治呢？看看不谦真人是如何分析病情的。

下肢凹陷性水肿者，为有实，可利水。

阵发性心慌者，为心下有水气，可以用茯苓。

畏寒怕冷者，外有寒，故脉沉，可以用桂枝。

纳呆食少者，胃有寒，可以用生姜。

颤动，夜间汗出者，上有热。

故此病人可以用茯苓甘草汤治之。

《伤寒论》：

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤：

茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切）