产后乳汁自出
附：回乳
若乳母体质虚弱，或因病不能授乳，或产后不需哺乳者，或已到断乳之时，或堕胎、小产及中期孕引产分娩后需回乳者，或婴儿死亡者，可选用下列方法回乳：
1．乳汁不多者，逐渐减少授乳次数，少进流汁，乳汁分泌可逐渐减少至停止。 ．
2．中药回乳
(1)炒麦芽60—120g，水煎代茶饮．
(2)炒麦芽200g，蝉退5g，煎汤代茶饮。
(3)炒麦芽lOOg，神曲10g，煎汤频饮．
(4)免怀散《济阴纲目》：红花、赤芍、当归尾、川牛膝，活血通经、引血下行，促使月经来潮，加速乳汁断绝，加炒麦芽60g效果更好．
3．外敷回乳 芒硝120g布包外敷乳房，排乳后敷之，湿后更换。
4．针灸回乳 ；
(1)光明、足临泣，针刺行泻法，可灸。
(2)足三里、内关，针刺行泻法，可灸．
5．食物疗法 豆浆250ml，砂糖适量，混合温服。
[附] 回乳
产妇不欲哺乳者．可用中药回乳。
1．炒麦芽60克煲水作茶饮，每天一剂；连服3~5天，亦有主张用生麦芽者。如见乳房胀痛，有乳块，甚或乳部皮肤有微热感，则加蒲公英清热解毒．桔核、连翘，鸡内 金散结消滞以防乳痈的发生。 ．
2．免怀散(《济阴纲目》)：红花。赤芍、当归尾、川牛膝。本方为活血通经回乳之剂。临证时可选加麦芽，橘核、山楂等。
妇人产后，乳汁不经婴儿吮吸随时自然流出，甚或终日不断的，称为乳汁自出。若体质壮健，乳汁充沛满则溢者，属气血旺盛；或届授乳时，而未哺乳以致乳汁溢出；或断乳之期，因乳汁难断，时有溢乳，均非病态，不属本节讨论范围。
本病首见于唐代《经效产宝。产后乳汁自出方论》：“产后乳汁自出，盖是身虚所致，宜服补药以止之”。宋代《妇人大全良方。卷二十三》曰：“产后乳汁自出，乃胃气虚，宜服补药止之”，并附有独参汤、十全大补汤治验的案例，均以虚立论，补而治之。明代《景岳全书．妇人规》指出：“产后乳自出，乃阳明胃气之不固，当分有火无火而治之，无火而泄不止，由气虚也，宜八珍汤、十全大补汤；若阳明血热而溢者，宜保阴煎或四君子汤加栀子；若肝经怒火上冲，乳胀而溢者，宜加减一阴煎；若乳多胀痛而溢者，宜温帛熨而散之。”张氏之说，较完整的归纳了本病病因病机，一直为后世医家所推崇，沿用至今．现代研究也未完全明确乳汁自出的机理。
[病因病理]
乳汁为气血所化，赖气以摄纳、运行，乳房系肝、胃两经经脉循行之处。产后气血虚弱，固摄失权，或郁怒伤肝，肝横犯胃，或郁久化热，疏泄失度发为本病。本病患者不多见，疗效尚不十分满意。临证多以辨证论治治之。
[辨证论治]
证分虚实，辨证要点相类缺乳。虚者，乳汁不充，质清稀如水，终日浸溢而出，乳房柔软，且见气血两虚脉证。实者，乳汁自出，绵绵不绝，质稠，乳房胀痛，必见形气俱实脉证。治法仍本“虚者补之”、“热者清之”的原则，以益气补血、疏肝清热法分治之。收涩药的适当选加，有利于乳汁的摄纳。
1．气血两虚证
(1)临床见证：产后乳汁自出，质清稀，乳房无充胀感，面色不荣，精神疲乏，食欲不振，或大便时溏，舌淡苔少，脉细弱。
(2)辨证依据：
①乳汁自出，量多，质清稀，乳房柔软无胀感。
②精神疲乏，食欲不振，舌淡苔少，脉细弱。
③素体脾胃虚弱，或产时、产后失血耗气，产后操劳过度史。
(3)治法与方药：
治法：益气补血，健脾和胃。
①加减八珍汤(《中医妇科临床手册》)
组成：党参、白术、茯苓、熟地、白芍、当归、黄芪、五味子、芡实、甘草。
即八珍汤去川芎气血双补，加黄芪益气，加五味子涩精敛气，加芡实扶脾敛乳。
②人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)
组成：人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、黄芪、肉桂、五味子、远志、陈皮、甘草。
③固奶方(经验方)
组成：黄芪60g，覆盆子15g，乌贼骨15g，煎水频服，一日量。
口干烦渴的，加石斛、乌梅。眠差，加酸枣仁、夜交藤。若久治不愈，可试用断奶法。用神曲30g或麦芽60g，煎水频服。
2．肝经郁热证
(1)临床见证：产后乳汁时时自出，甚则淋漓不绝，乳房胀满或胀痛不适，心烦易怒，或时有热冲，口苦咽干，或大便时秘，舌质红，苔黄，脉弦滑而数。乳头属肝经所主，产后怒气伤肝，郁而化热，疏泄太过，致乳汁自出。
(2)辨证依据：
①产后乳汁时时自出，量乍多乍少，乳汁浓稠。
②乳房胀满或胀痛不时。
③心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
④产后情志过激内伤史。
(3)治法与方药：
治法：疏肝理脾，清热凉血。
①丹栀逍遥散(《内科摘要》)
组成：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨姜、甘草。
②滋水清肝饮(《医宗己任编》)
组成：生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、当归、白芍、栀子、柴胡、大枣。
方中寓丹栀逍遥散疏肝清热，又寓有地黄丸滋肾柔肝，以达到滋水清肝的目的。
③疏郁清肝汤(《中医妇科治疗学》)
组成：当归、白芍、白术、柴胡、香附、郁金、黄芩、山栀仁、丹皮、甘草。
各方均以柴胡为要药，于乳汁自出者，以醋炒为佳。眠差的，加夜交藤、柏子仁、酸枣仁。便秘酌加大黄泄热通便。乳房胀痛加佛手、瓜蒌、炒川楝。若久治不愈的，亦可考虑试用断奶法。
[其他疗法]
针灸治疗
1．取膻中、气海、少泽、乳根、膈俞、行间固摄止乳；取足三里、脾俞、胃俞、肺俞、心俞补脾益气固摄止乳。针用补法加灸。适用于气血两虚证。
2．取膻中、气海、少泽、乳根、膈俞、行间以固摄止乳；取太冲、中都、期门、肝俞、肩井、足临泣以疏肝解郁止乳。针灸并用，针用泻法。适用于肝经郁热证。
[预防与调护]
1．注意产褥保健，解除对哺乳的思想负担。
2．节制饮食，控制饮量。必要时暂不直接喂乳，可将溢出之乳，暂用乳瓶贮以哺喂，但要注意乳汁和乳瓶的清洁。
[疗效判定]
治愈：乳汁蓄溢正常，停药后无复发者。
好转：乳汁自出改善或乳汁蓄溢正常，停药后乳汁又复自出。
未愈：乳汁仍自溢不止。