心脏支架，你关心的问题都在这里
褚明 陆远
我国的冠心病发病率紧随欧美，已经跃居死亡排行榜前列。作为冠心病的重要治疗手段，心脏支架在挽救无数生命的同时也是争议不断，尤其是老百姓对这一治疗不是非常清晰了解的情况下，难免有很多认识误区，甚至因此而延误救治。
什么是心脏支架？
目前医学上开通血管有两种主要的手段：放支架或者心脏搭桥。放支架是心内科介入手术，不需要开胸剖肚，仅仅需要一个类似于打针一样的口子，属于微创手术，术后恢复快。说是支架，其实是一个管状弹簧网。将这个管状弹簧网放在血管里，把狭窄的血管撑开，让管道再通，让心脏需要的血液和能量重新运进来。这个弹簧网就是支架。
支架放置麻烦吗？
心脏支架的放置分为三步。
心脏支架释放过程手绘/周海波
第一步：利用导管将可胀大收缩的球囊直达血管堵塞的位置。
第二步：扩张球囊，打开支架，使其紧紧地贴在血管壁上，撑开动脉，令血液顺利通过。
第三步：给气球放气，退出导管和气球，支架被留在血管里。
狭窄处的斑块跑哪里去了？
支架撑开后，斑块被支架挤压在血管壁上，随血管壁向外扩展。所以说，放了支架，只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通畅，使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展。冠心病是一辈子的事，更重要的是需要终生管理、终生服药。
哪些情況适宜支架治疗？
冠状动脉支架植入术是目前冠心病的常规治疗方法，能够承受介入手术并能够植入支架的患者都可以做。
得了冠心病，如果还有下面的情况，可能就需要放支架了：
1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定。
2.心绞痛症状虽然较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著。
3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。
4.急性心肌梗死12小时以内，如果属于ST段抬高型心梗，12小时～24小时仍有胸痛等症状，可以综合评估决定是否急诊开通血管；如果属于非ST段抬高型心梗，可以根据危险分层决定是否急诊开通血管。
5.对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是植入支架的一个标准。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定，特别强调狭窄程度不是判断是否植入支架的唯一标准。
不适合做支架植入术的情况：当冠脉内膜病变严重，距离较长，支架植入效果不理想时可考虑其他方法。
急诊支架植入有多重要？
急性心肌梗死是冠心病各类型中最严重的一种，表现为心脏血管急性闭塞，血流中断，导致心肌细胞进行性坏死。这个时候最好的办法就是开通闭塞血管，恢复血流，挽救濒临坏死的心肌。每耽误一分钟，心肌细胞就会持续坏死，且会引起更严重的后果。这个时候最快且有效的办法就是行急诊支架植入术，这也是目前公认的最行之有效的治疗方案。没有条件开展急诊支架植入时，可选择溶栓，当然急诊介入开通血管困难的时候，也可以选择急诊搭桥。
患者一旦出现急性心肌梗死，一定要听从医务人员的建议，争分夺秒，与死神赛跑。
支架术前需要做哪些准备？
对患者而言，术前做好各种常规检查，术前晚上充足睡眠即可。
对家属而言，主要是进行术前谈话并签字，深化对手术的认识和做好充分的心理准备。在行冠状动脉造影或支架植入术前，主治大夫会向家属讲解手术的必要性、手术过程、预期效果、术中可能出现的风险、术后并发症以及手术费用等情况，然后签署手术知情同意书。
术后还会再次狭窄吗？
术后出现再次狭窄的可能性是有的，这被称为支架内再狭窄。
支架内再狭窄是指放支架的血管腔或/和距离支架两端5毫米内的血管腔，狭窄程度超过50%。可看作是损伤内皮的过度自愈，或者是对血管重建术所导致创伤的不良反应。目前使用的药物支架，有5%～10%的再狭窄概率。其中又有10%的患者需要再次植入支架，造成一定经济及心理上的负担。
为什么植入支架还会再狭窄
支架内再狭窄主要由两方面引起：第一，内皮增生，即血管内膜的增厚；第二，血管重构导致血管形状的改变，导致病变部位血管弹性回缩、细胞外基质重塑及新生命外膜形成。
放几根支架究竟谁说了算？
很多人都问：都是冠心病，为什么有人支架放的多，有人放的少？都是处理了一根血管，为什么有人放1根支架即可，而有人要2根支架？医生是根据以下情况来决定该放几根支架的。
（1）堵塞长度
目前市面上的支架，最长的是38毫米（有一种进口支架例外，长度达到48毫米），最短的是12毫米。如果一根血管病变长度为30毫米以内，只需要1枚支架就行了。如果病变长度为50毫米，那么至少需要2根支架才能够把病变血管覆盖完全。
（2）堵塞部位
堵塞的部位不同，放支架的数量有所差异。堵塞在主干血管，病变比较短，通常放1根支架就可以解决。但若堵塞在分叉处，且岔路口的两根血管都有问题，可能至少需要两根支架。但若堵塞在一些较小的血管（直径小于2毫米），就没有这么小的支架可放了。
（5）堵塞数量
如果是一根血管有2处堵塞，且相距较远，则至少需要安放2根支架。同样，若是多处堵塞部位位于不同的血管，同样需要多根支架来解决问题。
（4）血管直径
即使血管病变长度不是很长，若同一根血管前后的直径相差很大，同样可能需要两根支架。
支架植入后能否做核磁
支架植入完成后，很多患者总感觉心脏里面放了一个东西，会不会移位或变形？这种担心是不必要的。支架膨胀后的支架丝厚度大概和头发丝一样，一个月内基本被血管内皮覆盖。平时的体力活动不会导致支架移位，如果需要做磁共振检查，也没有问题，不会有什么危险。